本文主題:毛霉病專題 -- 毛霉病的原因 毛霉病的治療方案

毛霉病

  毛霉菌病(mucormycosis)是由毛霉菌,主要有總狀毛霉、傘狀梨頭霉、分支梨頭霉、少根根霉及米根霉等引起的深部真菌病。毛霉菌病以侵犯血管壁及血管腔,引起炎癥及血栓為特征。又名藻菌病(phycomycosis)。臨床上可分為肺型、腦型、胃腸型及皮膚型。

  (一)發病原因

  主要是由毛霉菌、總狀毛霉、分支梨頭霉、少根根霉及米根霉等引起的深部真菌病,侵犯血管壁及血管腔,引起炎癥及血栓。

  (二)發病機制

  毛霉菌屬為常見的污染菌之一,系條件致病菌。本菌多寄生于土壤、肥料及水果上。孢子可由呼吸進入人的肺和鼻竇引起發病,亦可吞入引起胃腸道感染。

  本病的肺型和腦型常繼發于嚴重的糖尿病(如糖尿病酸中毒)、惡性淋巴瘤、酒精中毒、肝臟病或嚴重貧血患者,亦可由長期大量應用皮質類固醇激素所致。

  毛霉菌病(mucormycosis)是由毛霉菌,主要有總狀毛霉、傘狀梨頭霉、分支梨頭霉、少根根霉及米根霉等引起的深部真菌病。毛霉菌病以侵犯血管壁及血管腔,引起炎癥及血栓為特征。又名藻菌病(phycomycosis)。臨床上可分為肺型、腦型、胃腸型及皮膚型。

  機體免疫力降低為重要致病誘因,例如白血病、淋巴瘤、營養不良、糖尿病、尿毒癥及長期應用細胞毒類藥物與皮質類固醇等患者等患者易感染本病。主要通過皮膚粘膜交界處、呼吸道、消化道、手術、介入治療或經破損皮膚進入人體。最突出的組織病理改變系由于真菌侵入血管,尤其是大、小動脈而引起血栓和鄰近組織缺血、梗死和壞死;可以化膿,但很少呈肉芽腫改變。在血管壁內可見菌絲。注意鑒別。

  (一)治療

  一旦確診,應及時治療。目前尚無特效藥物。常用藥物為碘化鉀、兩性霉素B(每天1mg/kg靜脈滴注,為減少腎臟合并癥,一般總量不應超過3~4g)、氟胞嘧啶(其與兩性霉素B有協同治療作用)、氟康唑(200~400mg/d,口服或靜滴)、脂質體兩性霉素B等,但效果不能肯定。必要時可考慮切除患部。

  (二)預后

  肺型如患者伴發糖尿病常于2~10天內死亡。腦型延遲診斷和治療、輕偏癱或半身不遂、雙側鼻竇受累、白血病、腎功能不全以及應用desferrioxamine治療。本型死亡率高達80%~90%。

  真菌直接鏡檢及培養:標本來自上鼻甲刮片、鼻竇吸出物、肺泡沖洗液、痰液及活檢標本等。多次檢查均為同一型毛霉菌,有診斷價值。直接鏡檢典型菌絲可分支,呈直角,孢囊梗直接由菌絲長出。

  毛霉病可侵犯全身各臟器,多以動脈栓塞、組織缺血、梗死及缺血為主要病變。于受侵血管壁或梗死組織處活檢,用嗜銀染色法可見粗短不一,少數分隔,分支成直角的菌絲。組織病理表現為真皮網狀層肉芽腫性炎癥,其中有寬而無隔的透明菌絲,少見侵入血管。

  糖尿病,胃腸壞死、穿孔。皮膚型還可伴發甲溝炎。

     1. 急性甲溝炎:常發生在受傷或輕微創傷后,特征表現為伴有疼痛的化膿性感染,急性膿腫形成(葡萄球菌)或紅斑和腫脹(鏈球菌)。
  2.
慢性甲溝炎:常由反復輕微創傷以及暴露在水、刺激物和過敏物質中引起皮炎,繼而發生酵母菌定植,繼發細菌感染。臨床特征是近端甲皺襞的炎癥,表現為痛性紅斑、水腫,甲小皮缺失,甲床損傷導致甲板表面異常。

  1.一級預防

  (1)用過濾空氣或層流空氣隔離易感病人,防止醫院內交叉感染。

  (2)控制糖尿病、淋巴瘤和白血病患者,嚴格掌握免疫抑制劑、細胞毒藥物、抗癌劑等的應用,皆有一定預防作用。

  (3)加強食品管理,嚴防真菌污染。

  2.二級預防 由于本病非常急且嚴重,早期診斷極為重要。由于毛霉菌在分泌物中常不易檢到,且難以鑒別,故早期診斷主要靠臨床證據:即發病急,病情兇惡。發病部位第一是鼻腦,繼以胸腔、腹腔、骨盆、胃和皮膚。致病因素有糖尿病的酸中毒,肺部感染的白血病和淋巴瘤,腸感染的營養不良,如小兒蛋白質缺乏癥等,再結合臨床表現、實驗室(包括真菌培養)和病理檢查(分泌物、抽出物、刮取物等),可能達到迅速診斷。一旦確診,應立即使用兩性霉素B,隔日靜注1.2mg/kg。如有糖尿病應立即控制,鼻腔部位作外科清創術。也有主張聯合療法,除兩性霉素B外,加用5-Fc、伊曲康唑或氟康唑等。

  3.三級預防 及時使用兩性霉素B,可使本病病死率從80%~90%下降至50%左右,控制糖尿病、鼻腔壞死組織作外科清創術,均可改善本病的預后。

1.宜吃滋補性的食物; 2.宜吃高蛋白的食物; 3.宜吃增改善免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
魚腥草 南方人喜歡涼拌食用,具有抗病毒的作用,緩解本病造成的咳嗽、咽痛等癥狀。 100g涼拌食用。
沙參燉雞 沙參具有很好的潤肺作用,雞肉也含有豐富的蛋白質,兩者同煮可增肌機體的抵抗力,改善咳嗽癥狀。 沙參50g,雞一只同燉。
牛奶 蛋白質含量豐富,鈣質含量高,能夠增加肺泡的功能,緩解纖維化所致的呼吸困難。 500毫升每日。

1.忌吃辛辣性的食物; 2.忌吃煙熏制的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
臘肉 臘肉屬于煙熏制的食物,含有亞硝酸鹽,對肺泡有一定的損傷作用,不利于本病的恢復。 換吃新鮮的肉品。
醬 菜 辛辣性食物,其氣對肺泡具有刺激性,本病不宜食用。 炒熟以后可少量食用。
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