本文主題:半月線疝專題 -- 半月線疝的原因 半月線疝的治療方案

半月線疝

  腹直肌鞘的前,后層在腹直肌外側緣處愈合,形成半月狀、凸向外側的弧形腱性結構,即半月線(圖1,2)。腹膜或腹腔內臟器經腹直肌外側緣半月線突出,稱為半月線疝(spigelian hernia),也稱側腹壁疝。Spige(1617)首先描述了半月線的解剖學,故又有spigelian疝之稱。

  半月線疝是由什么原因引起的?

  (一)發病原因

  1.腹壁組織炎癥,膿腫,或手術后,局部組織變性形成薄弱區。

  2.直接外傷。

  3.神經損傷使局部組織失去神經支持,抗腹壓能力減低。

  解剖結構可分3層,第1層為腹外斜肌向內延長部分,在腹直肌中部和腹直肌前鞘融合;第2層為腹內斜肌腱膜,最厚,構成半月狀線的主體,在半環狀線上方參與構成腹直肌前后鞘;第3層為腹橫肌向內移行的腱膜構成腹直肌后鞘,在此腱膜向腹直肌前后鞘移行區,由于某些原因形成缺損或間隙時,腹膜及內臟可由此脫出而形成疝。

  (二)發病機制

  半月線也稱spigelian筋膜,由腹外斜肌,腹內斜肌,腹橫肌腱膜組成,該筋膜的“范圍”是指腹外斜肌,腹內斜肌和腹橫肌與腹直肌外側緣之間的區域,是腹壁的又一薄弱區域,spigelian筋膜略呈弧形,上起第9肋骨的前緣,下抵恥骨結節,寬約0.5~1.0cm,腹直肌鞘的外側緣為其體表標志,當腹橫肌腱膜斷裂,或腹內斜肌腱膜和腹橫肌腱膜斷裂,或三者均斷裂,則導致半月線部缺損,在腹內壓增高的情況下,腹膜外脂肪或內臟通過半月線的缺損處突出而形成疝,腹內斜肌腱膜或腹外斜肌腱膜有時可保持完整,與皮下組織,皮膚一起形成疝的被蓋,半月線疝是一種腹壁間疝,疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面和腹橫筋膜的前面,疝囊的前面常有一團脂肪覆蓋,囊內可以不含任何內容物,也可含有大網膜和腸襻。

  半月線疝多發生于腹壁下血管以上,臍水平上下,尤其是半月線與半環線交叉處(臍與恥骨聯合的中點水平)多見,半月線一般較小,因而發生嵌頓或絞窄的機會較多。

  腹直肌鞘的前,后層在腹直肌外側緣處愈合,形成半月狀、凸向外側的弧形腱性結構,即半月線(圖1,2)。腹膜或腹腔內臟器經腹直肌外側緣半月線突出,稱為半月線疝(spigelian hernia),也稱側腹壁疝。Spige(1617)首先描述了半月線的解剖學,故又有spigelian疝之稱。

  位置較低的半月線疝,容易和腹股溝直疝相混淆,后者是經直疝三角突出,其位置相對半月線疝較低,而半月線疝通過腹橫筋膜弓突出。

  半月線疝治療前的注意事項?

  預防:

  1.減少或避免腹內壓增加的因素。

  2.積極治療原發病。

  半月線疝中醫治療方法

  中藥修補法:

  是將科技含量極高的中藥制劑,由治療疝氣經驗豐富的醫生將其無痛植入到病變缺損處及周圍,通過中藥內服、外敷等方法配合,以達到修補治愈疝氣為目的的方法。

  半月線疝西醫治療方法

  手術治療:

  半月線疝發生嵌頓和絞窄的幾率較高,故本病一旦確診,只要病人無手術禁忌證,就應予以手術治療。一般行橫切口,按腹外斜肌腱膜纖維方向分開,識別疝囊后予以分離、切開、結扎,腹橫筋膜的缺損通常用絲線橫行重疊褥式縫合。

  B超和CT掃描可能有助于明確診斷。

  半月線疝較易嵌頓,此時出現劇烈腹痛或伴有惡心及嘔吐,局部腫物壓痛明顯,有時伴有上腹區痛。

  本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵。

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