本文主題:急性梗阻性化膿性膽管炎專題 -- 急性梗阻性化膿性膽管炎的原因 急性梗阻性化膿性膽管炎的治療方案

急性梗阻性化膿性膽管炎

  急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是由于膽管梗阻和細菌感染,膽管內壓升高,肝臟膽血屏障受損,大量細菌和毒素進入血循環,造成以肝膽系統病損為主,合并多器官損害的全身嚴重感染性疾病,是急性膽管炎的嚴重表現形式。1983年,中華外科學會在重慶召開的膽石癥專題討論會上,建議將此種情況稱之為急性重癥膽管炎(AFC)。

  本病的特點是在膽道梗阻的基礎上伴發膽管急性化膿性感染和積膿,膽道高壓,大量細菌內毒素進入血液,導致多菌種、強毒力、厭氧與需氧菌混合性敗血癥、內毒素血癥、氮質血癥、高膽紅素血癥、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列嚴重并發癥。


  急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是由于膽管梗阻和細菌感染,膽管內壓升高,肝臟膽血屏障受損,大量細菌和毒素進入血循環,造成以肝膽系統病損為主,合并多器官損害的全身嚴重感染性疾病,是急性膽管炎的嚴重表現形式。1983年,中華外科學會在重慶召開的膽石癥專題討論會上,建議將此種情況稱之為急性重癥膽管炎(AFC)。

  應做好與急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔或出血、急性壞疽性闌尾炎、食管靜脈曲張破裂出血、重癥急性胰腺炎,以及右側胸膜炎、右下大葉性肺炎等鑒別。在這些疾病中,都難以具有ACFC的基本特征,仔細分析,不難得出正確的結論。

  1.非手術療法

  (1)有休克者應首先治療休克,并注意防治急性腎衰竭。

  (2)糾正代謝性酸中毒,根據血生化檢查結果,輸入適量的碳酸氫鈉。

  (3)選用廣譜抗生素靜脈內滴注,然后根據膽汁及血液的細菌培養及抗生素敏感度測定結果加以調整。

  (4)給予鎮痛藥和解痙劑,糾正脫水,靜脈給予大劑量維生素C及維生素K1等。

  (5)情況允許時可做纖維十二指腸鏡及鼻膽管引流術。

  經過上述緊急處理者,病情可能趨于穩定,血壓平穩、腹痛減輕、體溫下降。待全身情況好轉后,再擇期施行手術。

  2.手術治療

  手術的基本方法為膽總管切開引流術。并發膽囊積膿及結石者,可同時取出膽石并作膽囊造口引流術,待病情改善后,再做第二次手術。手術時宜先探查膽總管,取出膽管內的結石,放置T形引流管。若肝管開口處梗阻,則必須將其擴大或將狹窄處切開。盡量取出狹窄上方的結石,然后將引流管的一臂放至狹窄處上方肝管內,才能達到充分引流的目的。


  1.實驗室檢查

  多有血白細胞計數顯著增多,常達20×l0[9] /L,其上升程度與感染嚴重程度成正比,分類見核左移;膽道梗阻和肝細胞壞死可引起血清膽紅素、尿膽紅素、尿膽素、堿性磷酸酶、血清轉氨酶、γ-谷氨酰轉肽酶、乳酸脫氫酶等升高。如同時有血清淀粉酶升高,表示伴有胰腺炎。血小板計數減少和凝血酶原時間延長,提示有彌散性血管內凝血(DIC)傾向。此外,常可有低氧血癥、代謝性酸中毒、低血鉀、低血糖等。血細菌培養陽性,細菌種類與膽汁中培養所得一致。門靜脈和周圍靜脈血中內毒素濃度超過正常人數10倍(正常值小于50pg/ml)。

  臨床測定血小板量及AGG對判定病情程度和預后評價具有重要意義。

  2.B超

  可顯示膽管擴大范圍和程度以估計梗阻部位,可發現結石、蛔蟲、大于lcm直徑的肝膿腫、膈下膿腫等。

  3.胸、腹X線片

  有助于診斷膿胸、肺炎、肺膿腫、心包積膿、膈下膿腫、胸膜炎等。膽腸吻合手術后反流性膽管炎的患者,腹部X線片可見膽道積氣。上消化道鋇餐示腸膽反流。腹X線片還可同時提供鑒別診斷,如排除腸梗阻和消化道穿孔等。

  4.CT掃描

  AFC的CT圖像,不僅可以看到肝膽管擴張、結石、腫瘤、肝臟增大、萎縮等的征象,有時尚可發現肝膿腫。若懷疑急性重癥胰腺炎,可作CT檢查。

  5.經內鏡逆行膽管引流(ERBD)、經皮肝穿刺引流(PTCD)

  既可確定膽道阻塞的原因和部位,又可做應急的減壓引流,但有加重膽道感染或使感染淤積的膽汁溢漏進腹腔的危險。

  6.磁共振膽胰管成像

  可顯示肝內膽管樹的全貌、阻塞部位和范圍。圖像不受梗阻部位的限制,是一種無創傷性的膽道顯像技術。


  常并發多系統器官衰竭,血清總膽紅素的水平是影響多系統器官衰竭發生的重要因素。當血清總膽紅素>160μmol/L時,單器官衰竭往往向多系統器官衰竭發展。


  1.一級預防 急性化膿性膽管炎是肝膽管結石、膽道蛔蟲癥的嚴重并發癥,故該病的一級預防主要是針對肝膽管結石及膽道蛔蟲的防治。①防治肝膽管結石,關鍵在于預防及消除致病因素。而已確診為肝膽管結石的病人,則應高度警惕本病的發生,尤其在并發膽道感染時應更積極地防治。早期即應用大劑量敏感抗生素抗感染,注意水、電解質及酸堿平衡,加強全身支持治療控制膽道感染。在全身情況允許的情況下盡早手術,去除結石,通暢引流,從而達到預防AFC的發生。②防治膽道蛔蟲癥。蛔蟲進入膽道后造成膽道不同程度的梗阻。使膽道壓力增高,當并發細菌感染時,可誘發AFC。另外,膽道蛔蟲癥也是肝膽管結石形成的重要因素。因此,防治膽道蛔蟲癥是預防AFC的極其重要的方面,主要是注意飲水、飲食衛生,防治腸道蛔蟲病。一旦確診即行驅蛔治療,如已確診為膽道蛔蟲癥,則應盡快治療。給予鎮痛、解痙、控制感染,促使蛔蟲自行從膽道退出。另外,可作十二指腸內鏡檢查,用圈套器將部分進入膽總管口的蛔蟲套住拉出體外。治療無效時方考慮手術治療。

  2.二級預防 AFC病情發展迅猛,很快可出現中毒性休克。因此該病的二級預防主要是早期診斷、早期治療。根據反復發作的膽道病史,有高熱、寒戰、黃疸、全身中毒癥狀及腹膜炎體征,結合B超檢查,診斷不難。一旦確診,就應積極抗感染、抗休克,使用足量敏感抗生素,補充血容量,糾正酸中毒,防治膽源性敗血癥,同時準備急診手術。手術原則是解除梗阻,減壓膽道,通暢引流,力求簡單快速。對高齡、全身情況差的患者可先行PTCD或經鼻膽管引流,待一般情況改善后再行手術。術后仍應行積極的全身支持療法和抗感染措施。

  3.三級預防 AFC早期即可出現中毒性休克和膽源性敗血癥,如不及時治療,預后很差,病死率極高。


1.宜吃利膽性的食物; 2.宜吃低鹽的食物; 3.宜吃高蛋白質高維生素C的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
刺梨 含有維生素C非常豐富,具有一定的利膽作用,可削弱本病所致的炎癥反應。 5-10個泡水食用。
番茄 含有豐富的維生素C以及維生素B能夠改善消化功能,促進炎癥的恢復。 100g與雞蛋同炒食用。
青菜 含有豐富的纖維素,以及維生素B,能夠促進消化道代謝廢物的排泄。 100g清炒食用。可以每日食用。

1.忌吃熱燥性的食物; 2.忌吃溫補性的食物;

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
羊肉 性味非常溫熱,對于本病可能回誘發或加重炎癥反應。 宜吃性味平淡的豬肉。
豬心 心屬于火,可誘發或者加重高尿酸血癥。甚至誘發痛風。 100g切片炒食。注意少量服用
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