本文主題:痤瘡專題 -- 痤瘡的原因 痤瘡的治療方案

痤瘡

  痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病,有黑頭、丘疹、膿皰、結節、膿腫、囊腫和疤痕等多種損害,好發于面部和胸背部,主要好發于青少年,對青少年的心理和社交影響很大,但青春期后往往能自然減輕或痊愈。臨床表現以好發于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結節等多形性皮損為特點,又名青年痤瘡,中醫:肺風粉刺,粉疵,面皰,酒刺,本病多見于15-30歲的青年男女。中醫學有關痤瘡的記載甚早,如《素問·生氣通天論》中己有記載。《醫宗金鑒·外科心法》稱本病為"肺風粉刺","此證由肺經血熱而成,每發于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出白粉汁"。中醫也有稱本病為"粉疵"、"面皰"或"酒刺"。

       西醫病因:

  痤瘡(acne)是一種毛囊皮脂腺的急性或慢性炎癥。有黑頭、丘疹、膿皰、結節、膿腫、囊腫和疤痕等多種損害,好發于面部和胸背部。常見的有尋常痤瘡和聚合性痤瘡。本病又稱青年痤瘡,多發生于青春期男女,常伴有皮脂溢出。青春期過后,大多自然痊愈或減輕。

      中醫病因:

     本病的病因為肺氣不清,外受風熱;或為飲食不節,過食肥甘厚味,胃熱上蒸;亦可為月經不調,瘀滯化熱等。

      中醫病機:

     中醫認為痤瘡是內熱熾盛,外受風邪所致,但有肺熱、血熱、肝熱、陰虛內熱之分。膿皰等皮損屬于風熱、毒熱所致。囊腫性痤瘡聚合性痤瘡等炎性癥狀不明顯,慢性過程,為寒瘡寒瘍之癥。又如瘢痕性痤瘡可因氣滯血瘀所致。

      病理:

   1.皮脂腺肥大,毛囊漏斗部及皮脂腺導管開口處角化過度,毛囊擴大,于毛囊口處形成黑頭,黑頭由角質細胞和皮脂組成。

   2.毛囊周圍有以淋巴細胞為主的炎性浸潤,形成炎性丘疹。黑頭阻塞引起的毛囊內外繼發感染,可出現膿皰。黑頭或膿皰穿破毛囊壁進入真皮,可引起異物肉芽性反應,而形成結節。結節繼發感染,形成膿腫。長期炎性反應可使毛囊和皮脂腺遭到破壞發生纖維化,而形成疤痕的病理變化。

  痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病,有黑頭、丘疹、膿皰、結節、膿腫、囊腫和疤痕等多種損害,好發于面部和胸背部,主要好發于青少年,對青少年的心理和社交影響很大,但青春期后往往能自然減輕或痊愈。臨床表現以好發于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結節等多形性皮損為特點,又名青年痤瘡,中醫:肺風粉刺,粉疵,面皰,酒刺,本病多見于15-30歲的青年男女。中醫學有關痤瘡的記載甚早,如《素問·生氣通天論》中己有記載。《醫宗金鑒·外科心法》稱本病為"肺風粉刺","此證由肺經血熱而成,每發于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出白粉汁"。中醫也有稱本病為"粉疵"、"面皰"或"酒刺"。

     中醫診斷:

     根據病患的皮疹表現,舌苔及脈象各家分型多不相同,大致可分為:

  1.肺熱血熱

  顏面部散在與毛囊一致的丘疹,色淡紅或呈膚色,稱白粉刺,有的其頂端呈黑色,稱黑頭粉刺,舌苔薄黃,脈數。

  2.脾胃積熱

  風疹呈紅色,宿食不消,脘腹脹痛,可伴有腹痛,大便秘結,舌苔黃膩,脈濡或滑數。

  3.熱毒

  皮損以丘疹、膿皰為主,周圍潮紅,自覺局部痛疼,膿皰破潰或吸收后可遺留暫時性色素沉著或凹陷性小瘢痕,舌苔黃燥,脈數。

  4.血瘀痰凝

  皮損以結節、囊腫為主,結節呈堅硬暗紅色,自覺疼痛,也可在深部聚集融合,呈青紫色,也可形成囊狀內含粘稠分泌物,壓之有波動感,愈后常形成瘢痕疙瘩,舌質紫暗,脈弦滑。

        西醫診斷標準:

  尋常痤瘡診斷標準:

  (一)本病常見于青年男女,多在青春期開始發生。

  (二)痤瘡以面、上胸、背部等處的粉刺、丘疹、膿皰等皮損為主要癥狀。

  1.粉刺:初起為粟粒或針孔大小丘疹,呈與毛囊口一致的圓錐狀,毛囊口有栓塞,頭黑體白的半透明狀,擠壓時可出。

  2.丘疹:皮脂腺口完全閉塞,形成丘疹,中央有黑頭粉刺,可形成炎癥性或非炎癥性的丘疹。

  3.膿皰:在丘疹的基礎上感染,發生在丘疹頂部有膿皰,破潰后流出粘稠黃膿。

  4.囊腫:皮損周圍形成大小不等的皮脂腺囊腫,正常皮色或暗紅色,按壓時有波動感,頂端可有黑頭,擠壓時可有血性或膠狀分泌物排出。

  5.結節:炎癥較深時,膿皰之壁加厚,形成淡紅或紫紅的結節,或隆起呈半球或圓錐形,可長久存在,亦能逐漸吸收,亦有潰膿結疤或成竇道者。

  以上諸種皮損,可數種同時存在,亦能互相轉化,多數病者伴有皮脂溢出。多數病者無自覺癥狀,若炎癥明顯時可引起疼痛及觸痛。

  西醫診斷依據:

      1.多發生于青年男女,常伴有皮脂溢出。

      2.好發于顏面、胸背及肩部,分布對稱。

     3.皮膚有黑頭粉刺、白頭粉刺、丘疹、膿皰、結節、膿腫及疤痕等。

      西醫鑒別診斷:

      1.溴、碘引起的藥物疹:有用藥史,皮損為全身性,沒有典型的黑頭粉刺,發病年齡不限。

  2.酒渣鼻:多于中年時期發病,尤以中年女性多見。皮損只發生于面部,且以中央部為主。損害較單純,常為彌漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細血管擴張。

  3.職業性痤皰:常見于與焦油、機油、石油、石臘等經常接觸的工作人員,可引起痤瘡樣皮炎,損害較密集,可伴毛囊角化,除局部外,尚可見于手背、前臂、肘部等接觸礦油部位。

  4.顏面播散性粟粒狼瘡:多見于成人,損害為棕黃色或暗紅色半球狀或略平的丘疹,對稱分布于頰部、眼瞼及鼻唇溝,在下眼瞼往往融合成堤狀,病程緩慢。用玻片按壓丘疹時可顯示出黃色或褐色小點。


       西醫治療:

  應改變飲食習慣,少食脂肪及糖類,避免飲酒及其他刺激性食物,多吃蔬菜及水果。常用溫水肥皂洗滌患處,不用手擠壓損害,可用器械壓出黑頭粉刺。避免使用含油脂較多的化妝品和長期使用碘化物、溴化物及皮質類固醇激素等藥物。

  一、內用藥

  (一)抗生素類

  1.四環素,0.25g每日4次,連服10天,以后改為0.25己每日2次,維持2個月。

  2.紅霉素,用法同四環素。0.25g,每日3次,連用1個月。

  3.甲硝唑,0.2g每日3次,連用1個月。

  (二)維生素類

  1.維生素B族,常用約有維生素B220mg,每日3次,連服2個月。復合維生素B,每次2片,每日3次,口服。

  2.維生素A,莓天15萬μ,連用4~8周;或維生素A每天15萬μ和維生素E每天0.3~0.6g,連用4~8周。

  (三)維甲酸類

  13-順維甲酸0.5~1mg/kg/日連服4~8周;維胺脂25mg,每日3次,連服30天。

  (四)內分泌制劑

  1.性激素:①乙烯雌酚1mg,每日1次,10日為1療程;若為女性病人,要在月經后第5天開始使用。②絨毛膜促性腺激素500~1000U,每周2次肌肉注射或每周1次肺俞穴封閉。③黃體酮10mg和5mg,分別在月經來潮前10天和前5天肌肉注射,對某些月經前痤瘡癥狀加重的女病人常有效。④口服避孕藥物。性激素制劑不宜長期使用,有引起月經紊亂和男性乳房發育等副作用。

  2.抗雄性激素:①安體舒通片,每次20mg,每日3次,連服1個月。②甲氰咪胍片,每次0.2g,每日3次,連服1個月。

  3.皮質類固醇激素:強的松片,每日30mg逐斬減量,或強的松與女性激素或強的松與抗雄性激素聯合使用,治療囊腫性及聚合性痤瘡。

  (五)鋅制劑

  目前有甘草鋅膠囊每次0.5g,每日3次飯后服,連服1個月。硫酸鋅片2片/次,日3次,口服。葡萄糖酸鋅片每次35mg,日3次,飯后服,連用1個月等。

  二、外用藥

  1.硫黃和雷瑣辛制劑:常用的有復方硫黃洗劑,5%硫黃霜、硫新霜和2%雷瑣辛酊劑。

  2.抗生素類:1%紅霉素酒精,膚炎寧搽劑,1.5%紅霉素洗劑或溶液,1%氯霉素雷瑣辛酒精,2%氯霉素水楊酸酒精等,連用1~2月。

  3.過氧化苯甲酰:5%~10%過氧化苯甲酰乳劑,連用1~2月。亦可與維甲酸或抗生素類聯合外用,既可增強療效,又可減少副作用。

  4.維甲酸類:0.05%維甲酸霜或酒精,每天外搽1~2次,若局部有明顯刺激現象可暫停外用1~2天,然后繼續使用,可連用1~2個月。

  三、其它療法

  1.皮損內注射療法:去炎松混懸液0.05~O.1ml(10mg/ml),加普魯卡因少量,作結節、囊腫損害內注射,每次間隔1~2周,注射數次。

  2.紫外線(紅斑)照射,或液氮冷凍(噴霧法或點涂)適應于結節性或囊腫性痤瘡。

  3.激光照射:氦氖激光機25mw擴束照射,每區5~10分鐘,每次20~30分鐘,每日1次,10次為1療程。

  4.面膜和倒模:面膜是由藥物與聚乙烯醇等有機物結合而成,方法為涂少許成膜劑涂于面部,約1小時左右將膜揭去,根據病情可2~3天用1次。倒模則是將按摩、藥物及石膏倒膜塑形按一定程序進行的治療方法。目前較多地使用具有美容護膚作用的中藥或某些天然植物。

  5.自血療法:抽自身肘靜脈血5ml,立即臀部肌注,每周1次,4~7次為1療程。

  6.冷凍療法:以噴射法為主,噴口距皮損0.5~1cm,非炎性丘疹1~2秒,炎性丘疹2~3秒,結節囊腫3~5秒,均以治療后不起皰為度,每周1次。

  7.磨削術:主要用于治療痤瘡遺留的凹陷性疤痕。

      中醫治療:

    一、辨證選方

  1.肺熱血熱

  治法:宣肺清熱。

  方藥:枇杷清肺飲,黃芩清肺飲加減。枇杷葉9g,黃芩9g,桑白皮9g,梔子9g,黃柏9g,知母9g,甘草3g,生地15g,連翹15g。水煎每日1劑,分2次服。

  2.脾胃積熱

  治法:清熱化濕通腑。

  方藥:三黃丸合茵陳蒿湯加減。黃連3g,黃芩9g,茵陳15g,生山梔9g,生苡仁15g,生山楂15g,白花蛇舌草30g,生甘草3g。水煎每日1劑,分2次服。

  3.熱毒

  治法:清熱解毒

  方藥:三花湯加減。銀花30g,紫花地丁30g,野菊花15g,黃芩9g,知母9g,白芷9g,赤芍9g,大力子9g,連翹9g,生甘草9g。水煎,每日1劑,分2次服。

  4.血瘀痰凝

  治法:和營化痰散結。

  方藥:桃仁二陳湯加減。桃仁、制半夏、丹參、象貝母各9g,紅花6g,川芎6g,牡蠣30以先煎),吳茱萸15g,銀花12g,甘草3g。水煎,每日1劑,分2次服。

  二、外治療法

  1.蛇床子、地膚子、白鮮皮、明礬各60g。加水濃煎,趁熱擦洗患處,每次擦洗30分鐘,每日1~3次,連用10天,1劑藥可用6天。

  2.鮮馬齒莧30g(干品減半),蒼術、蜂房、白芷各9g,細辛6g,蛇床子10g,苦參、陳皮各15g,加水煎沸取汁,趁熱洗患處,每日3~5次,連洗數日可愈。

  3.丹參、地丁、當歸、白芷、半夏各30g。加水煎開15~20分鐘取汁備用。臉部先用溫鹽水(1%)洗凈,黑白粉刺,膿皰用針挑破擠凈,用手搓臉部有熱感,再用藥汁熱氣熏臉,后將2條新毛巾浸人藥液待溫度降到皮膚可適應時,撈出毛巾擰半干敷臉,每次30分鐘,每日2次。1劑藥夏天用2~3天,冬天用4~5天。

  4.蝮蛇膽汁0.5ml加冷霜普通雪花膏500g混合均勻即成蛇膽霜。每日早晚用溫熱水洗臉后,均勻涂搽皮損處。

       中藥治療:

       大黃zhe蟲丸,每服1丸,日服2次。散結靈,每服6g,日服2次。梔子金花丸,每服6g,日服2次。連翹敗毒丸,每服6g,日服2次。

       1.針刺療法:局部取穴下關、頰車、攢竹,全身取足三里,合谷、豐隆、下關、三陰交。留針半小時。
       2.耳針:方法是三棱針消毒后對準耳前、耳后、內分泌、皮質下穴速刺出血,隔日1次,10次為1療程。
       3.耳穴埋針:主穴膈穴,配穴肺穴,用皮內針埋入。


  檢查病損形態,分布,有無丘疹,膿皰,黑頭粉刺,結節,囊腫,瘢痕等。

  痤瘡消退后可留有暫時性色素斑,或小的坑凹狀疤痕。

  (1)注意面部清潔:常用溫水洗臉,因為冷水不易去除油脂,熱水促進皮脂分泌,不用刺激性肥皂,硫磺香皂對痤瘡有一定好處,不要用雪花膏和其它油脂類的化妝品。

  (2)合理的飲食:多吃蔬菜和水果,少吃脂肪、糖類和辛辣等刺激性食物,保持大便通暢。

  (3)不要用手去擠壓粉刺,以免引起化膿發炎,膿瘡破潰吸收后形成疤痕和色素沉著,影響美觀。抗菌素對感染重的有療效。

  (4)治療:用維甲酸、維胺脂、及維生素A等,能改善角化過程,將有助于減輕和消除痤瘡。有人報導,過氧苯甲酰治療痤瘡有明顯的療效,它涂在人體表面后,能緩慢地放出氧,有明顯的殺菌作用。服用0.5~1%硫酸鋅溶液,每天3次,每次30毫升。一般用藥4~8周,服藥期間局部擦少量維生素B6冷霜,也有較好的效果。女性痤瘡患者同時月經不正常者,可采用小劑量乙烯雌酚,每日口服0.25毫克,進行人工周期,可使痤瘡好轉,月經也恢復正常。同時中醫痤瘡組合配方、配合藥物進行理療,起到活血化瘀、調整氣血、改善皮膚血液循環的作用,達到醫治的效果。

  (5)勞逸結合,保持精神愉快,對痤瘡的治療十分有益。長了痤瘡心理不要產生負擔,以免引起神經內分泌紊亂,使痤瘡加重。如覺得自己臉上的粉刺并不礙事,也不一定要用藥,可等其自然消退,因粉刺消退后一般不會留下任何痕跡。

  (6)吃海帶防痤瘡。據醫學科研人員發現,吃海帶較多的青少年人群中,患有痤瘡的人很少,究其原因,乃與海帶中含有較高的的鋅元素有關。鋅是人體必不可少的微量元素,它不僅能增強機體的免疫功能,而且還可參與皮膚的正常代謝,使上皮細胞正常分化,減輕毛囊皮脂腺導管口的角化,有利于皮脂腺分泌物排出。

1、宜高蛋白飲食; 2、宜高維生素飲食; 3、宜清淡飲食; 4、宜食用含鋅的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
核桃 核桃含有豐富的鋅,對痤瘡恢復有好處。 每天30-50克,煮粥食用。
胡蘿卜 泥 胡蘿卜含有豐富的維生素A,能夠抑制上皮細胞增生和毛囊的過度角化,對皮膚有好處。 可以榨汁食用。
兔肉 兔肉寒涼,祛熱,生津,潤澤,促進痤瘡痊愈。 每天30-50克。

1、忌食動物脂肪; 2、忌食辛辣刺激性食物; 3、忌食腥發食物; 4、忌食高碘食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
海帶 海帶含碘比較高,容易導致毛囊口角話和堵塞。 紫菜也少吃為好。
羊肉 羊肉會使皮脂腺炎癥擴大并且難以治愈。 海魚、蝦等也少吃為好。
辣椒 辣椒容易助火生瘡,所以,應當忌食。 生姜、芥末也不要食用。
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