本文主題:老年人睡眠呼吸暫停綜合征專題 -- 老年人睡眠呼吸暫停綜合征的原因 老年人睡眠呼吸暫停綜合征的治療方案

老年人睡眠呼吸暫停綜合征

  睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome,SAS)是僅次于失眠的第二大睡眠障礙疾患,可引起嚴重的低氧血癥及睡眠紊亂,與高血壓、心律失常、心腦血管疾病及呼吸衰竭等疾病的發生密切相關,少數患者可夜間猝死。此外,由于白天嗜睡,記憶力及反應能力受損,患者的工作能力下降,意外事故的發生率增加。正因如此,SAS已成為一門新興的邊緣學科——睡眠醫學的重要組成部分,日益受到國內外醫學界的廣泛重視。近年來,隨著無創性通氣技術的廣泛應用,SAS的治療也取得了突破性進展。

    1.阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征 主要病因是睡眠時上呼吸道狹窄。Sullivan等人認為,引起上呼吸道狹窄的機制有以下幾種:①由于上呼吸道解剖性狹窄,睡眠時肌肉松弛,在吸氣時胸腔負壓增大,舌根后附與咽壁緊貼,使上呼吸道閉塞;②與吸氣時胸膜腔內壓無關,上呼吸道舒張肌群因睡眠時興奮性降低所致的氣道閉塞;③雖然上呼吸道舒張肌群間的協作不協調所致氣道閉塞;④由異常反射引起的主動性上呼吸道收縮性狹窄等。肥胖者上氣道常狹窄。此外與阻塞型睡眠呼吸暫停有關的上氣道病變還有鼻部結構的異常、咽壁肥厚、扁桃體肥大、肢端肥大癥、巨舌、先天性小頜畸形、咽部和喉的結構異常等。

  2.中樞型睡眠呼吸暫停綜合征 本征主要由呼吸調節紊亂的異常所致,下列疾病均可出現呼吸調節異常:腦血管意外、神經系統的病變、脊髓前側切斷術、血管栓塞或變性病變引起的雙側脊髓病變、家族性自主神經異常、與胰島素相關的糖尿病、腦炎。其他如肌肉的疾患、枕骨大孔發育畸形、脊髓灰質炎、充血性心力衰竭等。

  

  睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome,SAS)是僅次于失眠的第二大睡眠障礙疾患,可引起嚴重的低氧血癥及睡眠紊亂,與高血壓、心律失常、心腦血管疾病及呼吸衰竭等疾病的發生密切相關,少數患者可夜間猝死。此外,由于白天嗜睡,記憶力及反應能力受損,患者的工作能力下降,意外事故的發生率增加。正因如此,SAS已成為一門新興的邊緣學科——睡眠醫學的重要組成部分,日益受到國內外醫學界的廣泛重視。近年來,隨著無創性通氣技術的廣泛應用,SAS的治療也取得了突破性進展。

  SAS可累及全身各個系統,白天的臨床表現復雜多樣,缺少特異性,極易被誤診為其他系統的疾病,如神經官能癥、心臟病。避免誤診、漏診的關鍵在于加強對睡眠呼吸障礙性疾患的認識。白天嗜睡是SAS最突出的癥狀之一,也是患者就診的主要原因,應加以鑒別。

 

      1.病因治療 甲狀腺功能減退是SA肯定的病因之一,甲狀腺素替代治療后SA常可減輕或消失。半數心力衰竭患者可出現SA,以CSA為主,經藥物治療心功能改善后,CSA可以好轉。

  2.氧療 對于絕大多數SAS患者。氧療并無必要;有氧療指征者,也應與氣道持續正壓通氣結合進行,以免單純吸氧延長SA持續時間而引起CO2潴留、加重睡眠紊亂。

  3.一般治療 指導患者養成良好的睡眠習慣,獲得足夠的睡眠時間及最好的睡眠質量。減肥、戒煙、戒酒、慎用鎮靜安眠藥物、側臥位睡眠及應用鼻黏膜收縮劑滴鼻保持鼻道通暢,對輕癥患者及單純打鼾者可能有效。

  4.藥物治療 甲羥孕酮(安宮黃體酮)、乙酰唑胺具有呼吸興奮作用。均曾被試用治療CSAS,但由于療效差、副作用大,現已少用。

  5.持續氣道正壓通氣治療 應用持續氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure,CPAP)治療OSA的主要原理是通過增加咽腔內的正壓來對抗吸氣負壓、防止氣道塌陷。最早于1981年應用,對OSAS及CSAS均有效,目前已成為治療SAS的首選方法。更符合生理特點的雙水平氣道正壓通氣機(BiPAP)及智能型CPAP呼吸機已應用于臨床。主要問題是加強隨診,提高患者對長期使用的依從性。

  6.口器治療 主要有下頜移動裝置及固舌裝置,是針對喉咽部狹窄的治療手段。前者通過前移下頜骨使舌體前移而擴大上氣道,后者直接牽拉舌體而防止舌根后墜。對輕、中度SAS患者或不耐受CPAP治療者可試用。

  7.手術治療 手術治療主要基于兩個目的:①繞開睡眠時易發生阻塞的咽氣道,建立第二呼吸通道。②針對不同的阻塞部位,去除解剖狹窄、擴大氣道。由于其有創性及療效有限,除一些具有手術適應證者、年輕輕癥患者或CPAP治療失敗者外,手術治療對大多數OSAS患者不作為首選;對CSAS患者無效。主要術式有氣管切開造口術,懸雍垂咽軟腭成形術(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP),扁桃體、腺樣體切除術,鼻中隔偏曲矯正、鼻息肉摘除、鼻甲切除等鼻部手術及針對喉咽部解剖狹窄的手術如頜骨前徙術、舌骨懸吊術、舌成形術。

  總之,治療OSA的手術復雜多樣,必須仔細進行術前檢查,嚴格選擇手術適應證,必要時聯合應用多種術式分期進行。

 

  疑白天通氣不足或出現呼吸困難者可行血常規,血氣分析等檢查。

  1.頭顱X線檢查可以定量地了解頜面部異常的程度,鼻咽鏡檢查有助于評價上氣道解剖異常的程度。對考慮手術治療有幫助。疑甲狀腺功能低下者可測定甲狀腺激素水平。疑白天通氣不足或出現呼吸衰竭者可行血常規、血氣分析及肺功能檢查。動態心電圖檢查發現睡眠心律失常或睡眠狀態下心率波動幅度較大者,常提示SAS的可能。

  2.睡眠呼吸監測 在配偶及家屬的幫助下,通過仔細詢問病史及系統查體能夠基本了解患者的睡眠及呼吸情況,提供有關SAS的診斷線索,提示可能病因及并發癥,并初步判斷其嚴重程度。但要最后確立或排除診斷,須到睡眠中心應用多導睡眠記錄儀(polysomnograph,PSG)進行睡眠呼吸監測。監測信號包括以下3個方面:①睡眠情況:腦電圖、眼動圖及頦舌肌肌電圖。②呼吸情況:口鼻氣流、胸部和腹部呼吸運動及動態SpO2監測。③心電圖。必要時可同步監測動態血壓、食管內壓、鼾聲、腿動及體位變化。近年來,傳統的有紙記錄已逐漸被計算機化的數據采集、儲存及分析系統取代,家庭化、病床邊的簡易初篩裝置甚至通過遠程中心工作系統遙控監測也得到了應用。因PSG費用昂貴,且部分患者異地入睡困難。夜間SaO2動態監測可作為篩選。

  并發癥如高血壓、右心擴張征、心動過緩、心律失常、紅細胞增多癥、性功能減退等。對于呼吸系統,循環系統,神經系統都是有一定的異常并發癥,睡眠不好引起智力減退、晨間頭痛、高血壓、心衰竭、肺高血壓、肺心癥、紅血球增多癥、猝死等并發癥。

  改變睡眠和飲食習慣,采取側臥位入眠,晚餐不宜過飽,戒煙、酒,注意有意識的減肥,避免服用鎮靜劑和其他一些作用于中樞神經的藥物。老年人睡眠呼吸暫停綜合征會導致其他一些嚴重的疾病,比如說心肺方面嚴重的疾患都要注意的,所以一定要注意預防本病的發生和發展。

1.宜吃促進睡眠的食物; 2.宜吃不飽和脂肪酸含量高的食物; 3.宜吃蛋白質含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
牛奶 蛋白質含量高,有促進睡眠改善睡眠質量的作用,非常適宜本病食用。 250毫升睡前食用。
豆漿 含有植物蛋白質,和牛奶一起具有蛋白質互補的作用,能夠促進蛋白質的吸收。 250毫升直接食用。
茶油 含有不飽和脂肪酸,對腦神經組織具有很好的營養作用。 50g炒菜調味食用。

1.忌吃酒精的刺激性強的食物; 2.忌抽煙; 3.忌吃味道過于厚重的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
酒芯糖 內有酒精,外有巧克力,含有一定量的咖啡因,這些都是不利于患者健康的。應該給予避免使用。 宜吃奶糖。
巧克力 含有一定量的咖啡因,可影響或者加重機體的睡眠功能障礙。 宜吃新鮮的水果以及蔬菜。
可樂 含有一定量的咖啡因,且內含有的碳酸還能夠丟失大量的鈣質,不利于骨骼的生長。 宜吃牛奶。
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