本文主題:腸出血性大腸埃希桿菌感染專題 -- 腸出血性大腸埃希桿菌感染的原因 腸出血性大腸埃希桿菌感染的治療方案

腸出血性大腸埃希桿菌感染

  由腸出血性大腸埃希桿菌(enterohemorrhagic escherichia coli ,EHEC)引起的腸道傳染病。EHEC為出血性腸炎之病原,主要有大腸埃希桿菌O157∶H7,是1982年新發現的一種致腹瀉大腸埃希桿菌。此外,O26∶H11也可能是病原之一。我國目前尚未見有正式報道。

  大腸埃希桿菌O157:H7不同于其他血清型大腸埃希桿菌,在30~42℃生長均好,但最佳生長溫度仍為37℃,遲緩發酵山梨醇-麥康凱(SMAC)培養基可作為對O157:H7之篩選培養基。在SMAC培養基上,O157:H7菌落無色,而發酵菌株呈粉紅色,但有半數EPEC菌株有類似O157:H7之特性,應注意EPEC與EHEC之鑒別。大腸埃希桿菌O157:H7耐酸耐低溫,pH2.5~3.5、溫度37℃,能耐受5h而不失去活性,在冰箱內能長期生存不耐熱,75℃1min即被殺死。大腸埃希桿菌O157:H7不含有一般腸毒素基因密碼,用基因探針及動物試驗檢測均不產生LTST,不具侵襲性,不屬于EPEC血清型能產生大量類志賀樣毒素(Shiga-Liketoxin,簡稱SLT)。SLT有抗原性,可被志賀I型菌毒素之兔抗血清中和因 SLT能使Vero細胞(即非洲綠猴腎細胞)變性溶解,死亡,故又稱之為Veto毒素,簡稱VT。在細菌產生的毒素中,VT為最強毒素之一。加熱 98℃15min可被滅活。根據抗原性不同,分為VT1VT2兩種。結構上均由1個A亞單位和5-6個B亞單位組成分子量分別為3300及8000。發病機制:EHEC從口腔侵入人體,達腸腔后,借助菌毛局限性黏附在腸絨毛的刷狀緣上,B亞單位與腸上皮細胞糖脂受體GB3結合黏附,A亞單位具有毒素活性,進入細胞并抑制蛋白質合成,損害腸上皮細胞,重點是盲腸與結腸,肉眼可見腸黏膜彌漫性出血潰瘍。除腸上皮細胞,GB3受體還廣泛存在于血管內皮細胞、腎和神經組織細胞損害血管內皮細胞,紅細胞和血小板而導致HUS廣泛性腎小管壞死可導致急性腎衰竭副交感神經的興奮性由于毒素的作用而增強,可出現竇性心動過緩以及驚厥,Vero毒素還刺激內皮細胞釋放Ⅷ因子,從而出現血栓形成性血小板減少性紫癜。


  由腸出血性大腸埃希桿菌(enterohemorrhagic escherichia coli ,EHEC)引起的腸道傳染病。EHEC為出血性腸炎之病原,主要有大腸埃希桿菌O157∶H7,是1982年新發現的一種致腹瀉大腸埃希桿菌。此外,O26∶H11也可能是病原之一。我國目前尚未見有正式報道。

  應與其他大腸埃希桿菌腸炎相鑒別。

  是否應該使用抗菌藥,學術上尚無定論。原則上可按其他感染性腹瀉處理,重癥應使用抗生素,如司氟沙星(司帕沙星)、小檗堿等;輕癥,可采用腸黏膜保護劑十六角蒙脫石或微生態調節劑。同時,注意糾正脫水,加強支持療法。合并HUS者,按HUS搶救。


  1.細菌培養分離 提高大便培養陽性率就能提高確診率,影響培養的因素,主要是大便性狀、病程及培養基的選擇。血性便、病程短者,陽性率高;水樣便、病程長,尤其超過7天者,陽性率低。山梨醇-麥康凱瓊脂(SMAC)可提高陽性率。

  2.免疫學檢測 用單克隆抗體進行直接ELISA反應檢測O157∶H7大腸埃希桿菌。

  3.基因檢測 應用EHEC特異性DNA探針,其敏感性、特異性均可達99%;或應用PCR對EHEC DNA序列分析,發現其溶血素AB基因為EHEC特有,其特異性強,敏感快速,3~4h可出結果。其他尚有對SLT1、SLT2兩對寡核苷酸引物同時擴增的多重PCR法,但尚未在臨床廣泛應用。基因檢測可用于臨床研究與流行病學調查。

  X線檢查可見升結腸和模結腸黏膜下水腫。


  并發溶血性尿毒癥或血栓性血小板減少性紫癜。

  本病的預防,除與其他腸道傳染病的共同之處如飯前便后洗手保護食品水源衛生外,重點應加強對冷凍快餐食品的管理,防止食品被污染,食用前要充分加熱。

1.宜吃具有消炎作用的食物; 2.宜吃具有止血作用的食物; 3.宜吃弱堿性的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
黑木耳 含有豐富的鋅元素以及黑色素,能夠促進組織的修復,減少大腸埃希菌對腸粘膜血管的進行性損傷,也可減少貧血發生的幾率。 35g泡發后炒菜食用。
黃瓜 含有豐富的維生素B2以及維生素C、纖維素,嫩鞏固促進胃腸道的排空,減少代謝廢物的吸收,有利于腸道功能的恢復。 200g清炒食用。
洋蔥 具有一定的刺激性,但是炒熟后刺激性消散,他含有洋蔥揮發油,具有一定的消炎的作用。 炒熟以后食用。

1.忌吃干燥的對腸道血管黏膜有損傷的食物; 2.忌吃油炸型的食物; 3.忌吃辛辣刺激性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
油炸土豆片 對腸道黏膜具有直接的損傷作用個,因為其質地比較硬,可能會刺破腸道黏膜的血管造成消化道的出血。 宜吃蒸煮型的土豆。
花椒 屬于辛辣性的食物,可誘發腸道黏膜的血管擴張,從而可加重原有的黏膜出血,故本病患者不宜食用。 宜吃無辛辣刺激性的調味品。如桂皮、八角都是可以食用的。
方便面 屬于油炸食物,脂肪含量高,對胃腸道的刺激性也非常明顯,不利于本病患者食用。 宜吃非油炸的面食。
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