本文主題:飲水嗆咳專題 -- 飲水嗆咳的原因 飲水嗆咳的治療方案

飲水嗆咳

 

  飲水嗆咳是吞咽困難的表現之一,引起此癥狀的病因有許多,通常伴隨其他癥狀。咽下困難是指食物從口腔經咽、食管向胃運送過程中受到阻礙所產生的癥狀,表現為在進食后即刻或8~10秒鐘內,在咽部、胸骨后或劍突后的粘著、停滯感,嚴重時甚至不能咽下食物。

    中樞神經、腦神經疾病(如急性脊髓灰質炎、白喉性神經炎、多發性腦神經炎、腦炎、腦干腦炎等);  帕金森病,又稱震顫麻痹;  重癥肌無力;  食管異物。

  飲水嗆咳分為兩個階段:1)飲水 2)嗆咳,

  后者借助于咳嗽反射完成,咳嗽反射:

  刺激因子:大支氣管以上對機械刺激敏感,二級支氣管以下對化學刺激敏感。

  感受器:喉、氣管和支氣管粘膜。

  傳入:迷走神經

  中樞:延髓

  傳出:短深吸氣-->聲門緊閉()-->呼氣機強烈收縮,肺內壓和胸膜腔內壓急劇上升-->聲門突然開放,氣體由肺內高速沖出,將喉以下呼吸道內異物排出。

  附:噴嚏反射:類似于咳嗽反射,只是感受器和效應器都是鼻子而不是喉。

  感受器:鼻粘膜

  傳入:三叉神經

  傳出:腭垂下降,舌壓向軟腭(不關閉聲門),呼出氣經鼻腔噴出。

  飲水過程可能是由于不能完成封閉咽與氣管通路的原因,導致水進入氣管粘膜,使機體做出反射,吞咽運動:

  口腔-->咽部:閉合嘴唇,舌從舌尖到舌后部依此上舉,抵觸硬腭并后移,將食團推入咽部。(由大腦皮層控制的隨意運動)

  接下來是自動過程:

  咽部期:刺激吞咽感受器(軟腭部和咽部上皮,X喉上神經內支-->下神經節-->孤束核),引起反射動作:軟腭上升+咽后壁向前突出=封閉鼻咽通路,聲帶內收+喉頭升高并向前貼緊會厭=封閉咽與氣管的通路。呼吸暫停,食管上括約肌舒張,食團被擠入食管上段。

  食管期:上括約肌發生反射性收縮,食管產生由上向下的蠕動。

  食團刺激軟腭、咽部、食管各處感受器,通過位于延髓的中樞發出沖動,經迷走神經傳至食管(ACh,可以被阿托品拮抗)。

  吞咽干食物時胸骨后有阻塞感或鈍痛是食管癌早中期的表現之一。主要為進行性吞咽困難,早期可僅有吞咽時不適感或堵塞感,咽下食物時胸骨后疼痛或胸骨后不適。

  仰頸時吞咽困難:食管壓迫型頸椎病早期癥狀,表現為仰頸時吞咽困難,屈頸時則消失。食管壓迫型頸椎病又稱吞咽困難型頸椎病,在臨床上相對少見。正是因為其少見,因而易被誤診或漏診。

  吞咽痛:咽部炎癥的表現,初起時咽部干燥,灼熱,繼而疼痛,吞咽時尤其明顯。

  中樞神經、腦神經疾病(如急性脊髓灰質炎、白喉性神經炎、多發性腦神經炎、腦炎、腦干腦炎等):首先表現為講話易疲勞,進爾講話不清(帶鼻音),吞咽困難先表現為快速進食、飲水時易引起嗆咳,液體可自鼻孔反流出,重癥晚期病人口常張開、唾液外溢、不能講話與吞咽。

  帕金森病,又稱震顫麻痹:50歲以上的人,病情呈慢性進行性加重,具有典型的震顫(常從一側上肢開始,以手為顯著)、強直(從一側開始,逐漸到對側和全身)、隨意運動減少(精細動作障礙)、咀嚼困難、吞咽嗆咳、吞咽困難,面具臉、慌張步態等癥狀和體征。

  重癥肌無力:起病緩慢,其特征性癥狀為活動后疲勞、肌無力,由眼肌、骨骼肌受累,出現咀嚼、進食和咽下困難、飲水嗆咳、閉目無力,表現為經休息后恢復或緩解,故“晨輕暮重”逐漸加重,晚期雖經休息,亦不能緩解,甚至侵犯呼吸肌而出現呼吸困難。

  食管異物:因進食匆忙或未竟充分咀嚼而咽下的魚刺、肉骨、雞鴨骨,老人假牙脫落誤吞,小兒將口含小玩具誤吞等意外,引起吞咽困難(病情輕者尚可進食半流質,重者或合并感染者甚至發生飲水困難)伴有吞咽疼痛甚至呼吸壓迫癥狀。

  介紹幾點飲水及進食時的注意事項,能夠有效幫助老人順利進食飲水,避免或減少嗆咳發生。

  一,吞咽障礙患者飲水時注意事項:

  1 不能使用吸水管,因為吸水管飲水需要比較復雜的口腔功能。

  2 如果用杯子飲水,杯中的水至少應保留半杯,因為水過少時患者需要低頭飲水的體位會增加誤吸的危險。

  二,吞咽障礙患者進食時的注意事項:

  1 給予半座臥位,呈30―60度,不能坐超時可給予健側臥位。

  2 選擇軟質,半流或糊狀的粘稠食物。

  3 少量多餐,每次進食量為300毫升。

  4 如有食物滯留于口內,要用舌的運動將食物后送以利吞咽。

  5 提供充足的 進餐時間,進食后保留原體位30分鐘。

  中樞神經、腦神經疾病(如急性脊髓灰質炎、白喉性神經炎、多發性腦神經炎、腦炎、腦干腦炎等):首先表現為講話易疲勞,進爾講話不清(帶鼻音),吞咽困難先表現為快速進食、飲水時易引起嗆咳,液體可自鼻孔反流出,重癥晚期病人口常張開、唾液外溢、不能講話與吞咽。

  帕金森病,又稱震顫麻痹:50歲以上的人,病情呈慢性進行性加重,具有典型的震顫(常從一側上肢開始,以手為顯著)、強直(從一側開始,逐漸到對側和全身)、隨意運動減少(精細動作障礙)、咀嚼困難、吞咽嗆咳、吞咽困難,面具臉、慌張步態等癥狀和體征。

  重癥肌無力:起病緩慢,其特征性癥狀為活動后疲勞、肌無力,由眼肌、骨骼肌受累,出現咀嚼、進食和咽下困難、飲水嗆咳、閉目無力,表現為經休息后恢復或緩解,故“晨輕暮重”逐漸加重,晚期雖經休息,亦不能緩解,甚至侵犯呼吸肌而出現呼吸困難。

  食管異物:因進食匆忙或未竟充分咀嚼而咽下的魚刺、肉骨、雞鴨骨,老人假牙脫落誤吞,小兒將口含小玩具誤吞等意外,引起吞咽困難(病情輕者尚可進食半流質,重者或合并感染者甚至發生飲水困難)伴有吞咽疼痛甚至呼吸壓迫癥狀。

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