本文主題:白帶專題 -- 白帶的原因 白帶的治療方案

白帶

 

  白帶過多是婦科臨床最常見的一種癥狀,指陰道分泌物的增加。許多人因自帶過多而就診。但對白帶的敏感性卻因人而異,差別很大。有些婦女雖有大量白帶,但無任何不適感覺,而另一些人則雖生殖道分泌物正常或僅稍增多,外陰往往有濕潤感也會困惑不適,便急于求治。這與本人的性格、社會地位及文化程度有關。實際上凡有雌激素影響的健康婦女,均有生殖道排液,俗稱白帶,不應理解為病變。主訴白帶增多的患者中,約有10%是生理性白帶增多,或是正常宮頸落液,或正常脫落的陰道上皮細胞,因此對白帶增多的患者,應首先分清究竟是生理性白帶,還是病理性白帶。

  病因分類

  一、生理性白帶

  二、病理性白帶

  (一)非炎癥性自帶

  (二)炎癥性白帶

  1.細菌性陰道病

  2.滴蟲性陰道炎

  3.霉菌性陰道炎

  4.老年性陰道炎

  5.淋病性陰道炎

  6.慢性宮頸炎或宮頸糜爛

  (三)導物刺激性自帶

  (四)癌瘤性自帶

  (五)其他經陰道排出物

  機理

  (一)生理性自帶

  生理性白帶,包括來自大小陰唇,前庭大腺、陰道滲出物及宮頸腺體分泌物,還有少量由子宮內膜所分泌。它是白色、絮狀、帶有部性的液體,其量及性狀隨月經周期稍有變化。

  (二)病理性自帶

  凡能使盆腔及子宮充血的情況,都可使宮頸腺體及子宮內膜功能亢進而分泌過多的鼓液們時陰道較膜滲出也增多。見于慢性病及身體衰弱者及精神刺激、炎性刺激、異物刺激,還有癌瘤及尿瘦、糞瘦所致。白帶可呈白色水樣、膿性、凝乳狀或血性白帶等。

  應與下面的癥狀相鑒別診斷:

  1.絕經后白帶增多絕經后白帶增多是指絕經婦女的白帶分泌增多,超出正常水平。白帶是女性陰道分泌物,正常女性的白帶是一種無氣味,微酸性的粘稠物,具有濕潤陰道、排泄廢物,抑制病原菌生長的作用,屬于正常生理現象。健康婦女白帶增多與體內雌激素水平增高成正比。如排卵期或妊娠期白帶增多,在子宮內膜生長過長的情況下,或應用雌激素藥物后均可出現類似的白帶增多

  2.膿血性白帶 輸卵管炎在不孕婦女中較為常見,其病因是由于病原體感染引起。輸卵管炎最容易發生感染的時間是產后、流產后或月經后。分娩或流產時所造成的產道及胎盤剝離面的損傷或月經期子宮內膜剝脫的創面,都是病原體感染內生殖器的途徑。有時感染是與不嚴格的無菌手術操作有關。輸卵管炎主要表現為下腹痛、腹脹、發熱、陰道分泌物增多或不規則陰道流血等。

  3.白帶增多 白帶是女性陰道分泌物。正常女性的白帶是一種無氣味,微酸性的粘稠物,具有濕潤陰道、排泄廢物,抑制病原菌生長的作用,屬于正常生理現象。健康婦女白帶增多與體內雌激素水平增高成正比。如排卵期或妊娠期白帶增多,在子宮內膜生長過長的情況下,或應用雌激素藥物后均可出現類似的白帶增多。值得特別注意的白帶增多是病變分泌物性白帶。

  一、病 史

  應詳細詢問白帶的量,是否污染內褲或需用月經帶;白帶的顏色;有無特殊氣味;發生的時間;是否刺激外陰而致侵癢;以往是否有過病理性白帶的診斷;進行過何種治療;配偶是否患有泌尿生殖系統疾患等等。

  二、體格檢查

  檢查自外向內順序進行,首先通過視診檢查外陰、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情況,其次通過陰道窺器觀察陰道壁及宮頸。

  (一)外陰視診

  見有助于陰道炎的鑒別。在外陰及肛門周圍出現紅斑及小型領裂可能為念珠菌病,外陰水腫可能為滴蟲病小滴蟲性陰道炎或宮頸炎的患者的外陰部常被大量膿性陰道排液所污染,而細菌性陰道病時,僅在陰道口見到積聚的陰道排液。

  (二)陰道排液的外觀

  各種病理性陰道排液具有不同的特異性狀 可提供診斷線索。

  1.生理性白帶 色白爿均質性、絮狀、高 度效性及積聚在陰道低垂部位等特性。

  2.細菌性陰道清 白帶呈灰色、均質、鼓度低,常均勻附著于陰道前壁或側壁的部膜表面,拭去容易,陰道部膜無明顯改變。

  3.滴蟲性陰道炎 白帶呈黃色甚至黃綠色,明顯膿性,常呈泡沫狀。

  4.念珠菌病 白帶則為白色,高度豬稠,呈于酪狀或豆腐渣樣,翻附在陰道壁上,有時類似白色鵝目瘡樣斑塊,也可能白帶很少或類似正 常白帶,但陰道壁呈白斑狀。

  (三)宮頸分泌物

  宮頸在排卵前有清澈的部液樣分泌物,在黃體期變的效稠。

  1.宮頸炎 在月經周期的任何階段,出現膿性宮頸分泌物則應考慮宮頸炎之可能,檢查時應拭凈宮頸口外的陰道排液,觀察頸管內膜有膿性分泌物則可診斷為宮頸炎。這時頸管內膜的柱狀上度呈紅斑狀,脆性增加,用棉拭子拭常可引起出血。

  2.衣原體宮頸炎 衣原體宮頸炎時柱狀上皮常肥大增生,突出鱗狀上皮平面。

  3.瘧疾病毒性宮頸炎 常在柱狀上皮部位出現潰瘍性或壞死性病灶。

  4.淋病性宮頸炎 在頸管出現黃色攤稠的故或液塞,溢人陰道而引起陰道炎,擠壓尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有膿性溢出。

  三、實驗室檢查

  (一)pH值測定

  應用阿紙條測陰道排液的州值對診斷有一定價值。正常陰道排液的pH值為≤4.5,滴蟲及細菌性陰道病排液pH值上升。

  (二)胺的氣味

  凡白帶過多的患者均應給予測試有無膠的氣味。先在玻片上放一滴100%KOH溶液,將白帶與之混合,細菌性陰道病的白帶可發出魚腥臭味,它是由于排液中存在的聯胺通過堿化揮 發所致。偶有滴蟲病白帶也出現這種情況。而正常白帶及念珠菌白帶無這種胺氣味。

  (三)微生物培養

  1.念珠菌病 念珠菌病約有20%的人KOH懸滴涂片陰性,因此凡外陰病癢、念珠菌感染高危患者(糖尿病患者、長期應用廣譜抗生素、免疫抑制劑者等)或陰道出現紅斑而KOH標本不能確診的患者,宜培養明確診斷。

  2.滴蟲病 滴蟲病患者多數能在其白帶中找到滴蟲,但也有相當數量得到假陰性結果。由于滴蟲培養需要新鮮培養基才能得到穩定結果而受局限,因此培養最好限于白帶中含有大量的白細胞,懷疑滴蟲病而鏡下檢查明性及性傳播疾病高危患者。

  3.陰道炎 由于很多無癥狀婦女陰道內存有較多致病菌,如p一鏈球菌、陰道加特納桿菌。大腸桿菌及其他腸球菌,因而很難確定陰道炎 是由哪些細菌所引起,所以一般細菌培養對判斷陰道炎致病原因價值不大。

  四、器械檢查

  顯微鏡下觀察白帶。在排液外觀的線索引導下,再通過顯微鏡觀察較易獲得正確診斷,在載玻片上用生理鹽水混合少量自帶以分散陰道上皮細胞,在高倍鏡下(400x)觀察乳酸桿菌、白細胞、滴蟲及線索細胞;另一玻片用10%KOH溶液混合較大量白帶在 100x鏡下觀察念珠菌。

  (一)乳酸桿菌

  正常白帶或念珠菌的白帶中含有粗大桿菌,發現這種桿菌標志著存在乳酸桿菌。滴蟲性白帶中常找不到,而在細菌性陰道病白帶中完全消失。

  (二)自細胞

  在懸滴液中,正常白帶高倍視野僅能看到一、二個白細胞,如存在大量白細胞應考慮滴蟲病或宮頸炎;念珠菌病及細菌性陰道病白帶的懸滴液涂片中白細胞少。

  (三)滴蟲

  是帶鞭毛的原蟲,略大于白細胞,如活動好,很易辨認,但當被白細胞包圍,活動受限。約有15%-20%的滴蟲病患者的白帶,在鏡下觀察不到滴蟲活動,遇到這種情況,應在高倍鏡下觀察,根據其鞭毛的活動與細胞鑒別。

(四)茵絲體

  霉菌性陰道炎白帶與 10%KOH溶液混合的標本中鏡下(100×)可找到菌絲體,但念珠菌單純在陰道存在時并不存在菌絲體。相反,芽抱生殖不論有無感染均能看到,但須做亞甲藍或革蘭、巴氏染色。

  (五)線索細胞

  所謂線索細胞是指細菌性陰道病時,有許多桿菌凝聚在陰道上皮細胞邊緣可作為診斷依據。在懸滴涂片中見到陰道上皮細胞邊緣呈顆粒狀或點畫狀,致使模糊不清者即為線索細胞。它是細菌性陰道病的最敏感及特異體征,只要具備線索細胞及胺試驗兩項陽性,即可迅速而正確地作出細菌性陰道病的診斷。

  1. 定期檢查:即使沒有任何不適也應該定期檢查,最好每年至少做一次全面的婦科體檢。

  2. 及時就醫:如果出現任何情況的白帶增多或其他不適,立即去醫院診治。

  3.一定在醫生指導下用藥:用藥不對癥,可能反而加重病情。

  4.少穿緊身褲:少穿緊身或貼身的褲子如牛仔褲等,亦要避免穿著緊身尼龍內褲,應選擇棉質內褲。

  5.平日不用衛生護墊:有些女性朋友擔心白帶弄臟內褲或懶得洗內褲,平日總是用衛生護墊,這種做法是不可取的。不是月經期,盡量不要用衛生護墊,應每天晚上用清水洗凈外陰,更換內褲。另外,也不要用各種藥液清洗陰道,這樣做反而會破壞陰道的內環境,以致發生陰道炎。

  6. 增強免疫力:堅持鍛煉,增強體質;睡眠充足、飲食合理、營養均衡。多進食富含維生素的食品。

  7. 心理調節:經常找一些讓自己開心的事兒做做,或伺花弄草、欣賞音樂,保持恬靜的心理狀態,避免過于激動、發怒急躁。

  一、病 史

  應詳細詢問白帶的量,是否污染內褲或需用月經帶;白帶的顏色;有無特殊氣味;發生的時間;是否刺激外陰而致侵癢;以往是否有過病理性白帶的診斷;進行過何種治療;配偶是否患有泌尿生殖系統疾患等等。

  二、體格檢查

  檢查自外向內順序進行,首先通過視診檢查外陰、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情況,其次通過陰道窺器觀察陰道壁及宮頸。

  (一)外陰視診

  見有助于陰道炎的鑒別。在外陰及肛門周圍出現紅斑及小型領裂可能為念珠菌病,外陰水腫可能為滴蟲病小滴蟲性陰道炎或宮頸炎的患者的外陰部常被大量膿性陰道排液所污染,而細菌性陰道病時,僅在陰道口見到積聚的陰道排液。

  (二)陰道排液的外觀

  各種病理性陰道排液具有不同的特異性狀 可提供診斷線索。

  1.生理性白帶 色白爿均質性、絮狀、高 度效性及積聚在陰道低垂部位等特性。

  2.細菌性陰道清 白帶呈灰色、均質、鼓度低,常均勻附著于陰道前壁或側壁的部膜表面,拭去容易,陰道部膜無明顯改變。

  3.滴蟲性陰道炎 白帶呈黃色甚至黃綠色,明顯膿性,常呈泡沫狀。

  4.念珠菌病 白帶則為白色,高度豬稠,呈于酪狀或豆腐渣樣,翻附在陰道壁上,有時類似白色鵝目瘡樣斑塊,也可能白帶很少或類似正 常白帶,但陰道壁呈白斑狀。

  (三)宮頸分泌物

  宮頸在排卵前有清澈的部液樣分泌物,在黃體期變的效稠。

  1.宮頸炎 在月經周期的任何階段,出現膿性宮頸分泌物則應考慮宮頸炎之可能,檢查時應拭凈宮頸口外的陰道排液,觀察頸管內膜有膿性分泌物則可診斷為宮頸炎。這時頸管內膜的柱狀上度呈紅斑狀,脆性增加,用棉拭子拭常可引起出血。

  2.衣原體宮頸炎 衣原體宮頸炎時柱狀上皮常肥大增生,突出鱗狀上皮平面。

  3.瘧疾病毒性宮頸炎 常在柱狀上皮部位出現潰瘍性或壞死性病灶。

  4.淋病性宮頸炎 在頸管出現黃色攤稠的故或液塞,溢人陰道而引起陰道炎,擠壓尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有膿性溢出。

  三、實驗室檢查

  (一)pH值測定

  應用阿紙條測陰道排液的州值對診斷有一定價值。正常陰道排液的pH值為≤4.5,滴蟲及細菌性陰道病排液pH值上升。

  (二)胺的氣味

  凡白帶過多的患者均應給予測試有無膠的氣味。先在玻片上放一滴100%KOH溶液,將白帶與之混合,細菌性陰道病的白帶可發出魚腥臭味,它是由于排液中存在的聯胺通過堿化揮 發所致。偶有滴蟲病白帶也出現這種情況。而正常白帶及念珠菌白帶無這種胺氣味。

  (三)微生物培養

  1.念珠菌病 念珠菌病約有20%的人KOH懸滴涂片陰性,因此凡外陰病癢、念珠菌感染高危患者(糖尿病患者、長期應用廣譜抗生素、免疫抑制劑者等)或陰道出現紅斑而KOH標本不能確診的患者,宜培養明確診斷。

  2.滴蟲病 滴蟲病患者多數能在其白帶中找到滴蟲,但也有相當數量得到假陰性結果。由于滴蟲培養需要新鮮培養基才能得到穩定結果而受局限,因此培養最好限于白帶中含有大量的白細胞,懷疑滴蟲病而鏡下檢查明性及性傳播疾病高危患者。

  3.陰道炎 由于很多無癥狀婦女陰道內存有較多致病菌,如p一鏈球菌、陰道加特納桿菌。大腸桿菌及其他腸球菌,因而很難確定陰道炎 是由哪些細菌所引起,所以一般細菌培養對判斷陰道炎致病原因價值不大。

  四、器械檢查

  顯微鏡下觀察白帶。在排液外觀的線索引導下,再通過顯微鏡觀察較易獲得正確診斷,在載玻片上用生理鹽水混合少量自帶以分散陰道上皮細胞,在高倍鏡下(400x)觀察乳酸桿菌、白細胞、滴蟲及線索細胞;另一玻片用10%KOH溶液混合較大量白帶在 100x鏡下觀察念珠菌。

  (一)乳酸桿菌

  正常白帶或念珠菌的白帶中含有粗大桿菌,發現這種桿菌標志著存在乳酸桿菌。滴蟲性白帶中常找不到,而在細菌性陰道病白帶中完全消失。

  (二)自細胞

  在懸滴液中,正常白帶高倍視野僅能看到一、二個白細胞,如存在大量白細胞應考慮滴蟲病或宮頸炎;念珠菌病及細菌性陰道病白帶的懸滴液涂片中白細胞少。

  (三)滴蟲

  是帶鞭毛的原蟲,略大于白細胞,如活動好,很易辨認,但當被白細胞包圍,活動受限。約有15%-20%的滴蟲病患者的白帶,在鏡下觀察不到滴蟲活動,遇到這種情況,應在高倍鏡下觀察,根據其鞭毛的活動與細胞鑒別。

(四)茵絲體

  霉菌性陰道炎白帶與 10%KOH溶液混合的標本中鏡下(100×)可找到菌絲體,但念珠菌單純在陰道存在時并不存在菌絲體。相反,芽抱生殖不論有無感染均能看到,但須做亞甲藍或革蘭、巴氏染色。

  (五)線索細胞

  所謂線索細胞是指細菌性陰道病時,有許多桿菌凝聚在陰道上皮細胞邊緣可作為診斷依據。在懸滴涂片中見到陰道上皮細胞邊緣呈顆粒狀或點畫狀,致使模糊不清者即為線索細胞。它是細菌性陰道病的最敏感及特異體征,只要具備線索細胞及胺試驗兩項陽性,即可迅速而正確地作出細菌性陰道病的診斷。

江西快3平台快3投注