本文主題:磷燒傷合并中毒專題 -- 磷燒傷合并中毒的原因 磷燒傷合并中毒的治療方案

磷燒傷合并中毒

 

  五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反應過程中產熱使創面繼續加深。磷蒸氣吸入可引起吸入性損傷,磷及磷化物經創面和粘膜吸入可引起磷中毒。

  五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反應過程中產熱使創面繼續加深。磷蒸氣吸入可引起吸入性損傷,磷及磷化物經創面和粘膜吸入可引起磷中毒。磷系原生質毒,能抑制細胞的氧化過程。磷吸收后在肝、腎組織中含量較多,易引起肝、腎等臟器的廣泛損害。

  1、酸燒傷

  常見的為硫酸、鹽酸、硝酸燒傷。此外尚有氫氟酸、石炭酸、草酸等。它們的特點是使組織脫水,蛋白沉淀、凝固,故燒傷后創面迅速成痂、界限清楚,因此限制了繼續向深部侵蝕。

  2、堿燒傷

  臨床上常見的堿燒傷有苛性堿、石灰及氨水等,其發生率較酸燒傷為高。堿燒傷的特點是與組織蛋白結合,形成堿性蛋白化合物,易于溶解,進一步使創面加深;皂化脂肪組織;使細胞脫水而致死,并產熱加理損傷。因此它造成損傷比酸燒傷嚴重。①苛性堿燒傷:苛性堿是指氫氧化鈉與氫氧化鉀,具有強烈的腐蝕性和刺激性。其燒傷后創面呈粘骨或皂狀焦痂,色潮紅,一般均較深,通常在深Ⅱ度以上,疼痛劇烈,創面坯 煞費苦心組織脫落后,創面凹陷,邊緣潛行,往往經久不愈。

  3、氰化物燒傷及合并中毒

  氰化物按化學結構可分為無機氰化物和有機氰化物,后者變稱腈類化合物。氰化物進入體內后,氰離子迅速與氧化型細胞色素氧化酶的三價鐵結合,阻礙其細胞色素還原為帶二價鐵的還的型細胞色素氧化酶,使細胞不能得到足夠的氧,造成“細胞內窒息”。急性中毒者動靜脈血氧差可自正常的4%~5%降至1%~1.5%,故易致呼吸中樞麻痹,并造成死亡。

  4、瀝青燒傷

  瀝青人稱柏油,有高度的粘合性,廣泛用于房屋建筑、工程防腐防潮、鋪路等。液體瀝青引起皮膚燒傷純屬熱力作用,無化學致傷作用。其特點是不易清除、熱量高、散熱慢,故創面往往較深,且多發生于皮膚暴露部位,如手、足、面部等處。

  大射程瀝青燒傷切忌用汽油擦洗,以免引起急性鉛中毒。瀝青燒傷后可即刻置于冷水中使其降溫,之后再用橄欖油或麻油清除創面上的瀝清;也可用松節油拭擦,但其具有刺激性,故對中小面積創面為宜。

  磷燒傷后病人主要表現為頭痛、頭暈、乏力、惡心,重者可出現肝、腎功能不全,肝腫大,肝區痛,黃疸,少尿或無尿,尿中有蛋白和管型。

  由于吸入性損傷及磷中毒可引起呼吸急促,刺激性咳嗽,肺部聞及干濕羅音,重者可出現肺功能不全及ARDS,胸片提示間質性肺水腫、支氣管肺炎。

  部分病人可有低鈣、高磷血癥、心律紊亂、精神癥狀及腦水腫等。磷燒傷創面多較深,可傷及骨骼,創面呈棕褐色,Ⅲ度創面暴露時可呈青銅色或黑色。

  磷燒傷的處理

  磷燒傷后,應立即撲滅火焰、脫去污染的衣服,創面用大量清水沖洗或浸泡于水中。仔細清除創面上的磷顆粒,避免與空氣接觸。

  若一時無大量清水,可用濕布覆蓋創面。為避免吸入性損傷,病人及救護者應用濕的手帕或口罩掩護口鼻。

  病人入院后,用1%硫酸銅清洗,形成黑色磷化銅,便于清除,然后再用清水沖洗或浸泡于水中。注意硫酸銅的用量以及創面不發生白煙為度。

  殘余創面的磷化鯛應用鑷子仔細清除,再用清水沖洗后,用5%的碳酸氫鈉溶液濕敷,中和磷酸,4~6小時后改用包扎,嚴禁用油質敷料。深度創面應遲早切痂植皮。

  不論創面面積大小,磷燒傷后均應注意保護內臟功能,給予高糖、高熱量、高蛋白飲食,早期輸液量應偏多,早給堿性藥,早給利尿藥,給予能量保劑應用等。

  早期應用鈣劑可避免發生磷中毒,已發生磷中毒者應用鈣劑后,可緩解臨床癥狀,促進磷的排泄,并促進受傷臟器的恢復。

  磷燒傷后病人主要表現為頭痛、頭暈、乏力、惡心,重者可出現肝、腎功能不全,肝腫大,肝區痛,黃疸,少尿或無尿,尿中有蛋白和管型。

  由于吸入性損傷及磷中毒可引起呼吸急促,刺激性咳嗽,肺部聞及干濕羅音,重者可出現肺功能不全及ARDS,胸片提示間質性肺水腫、支氣管肺炎。

  部分病人可有低鈣、高磷血癥、心律紊亂、精神癥狀及腦水腫等。磷燒傷創面多較深,可傷及骨骼,創面呈棕褐色,Ⅲ度創面暴露時可呈青銅色或黑色。

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