本文主題:下肢彌漫性水腫專題 -- 下肢彌漫性水腫的原因 下肢彌漫性水腫的治療方案

下肢彌漫性水腫

 

  下肢彌漫性水腫是指水腫首先從下肢開始,呈彌漫性。應該是心力衰竭,應該使用中西醫結合治療,西醫檢查心電圖,彩超,根據檢查結果使用強心甙治療,結合中醫的健脾補腎,益氣養心,活血化瘀,可能有一定療效。

  各種原因所致的心臟病,當心力衰竭時即出現水腫。人體的組織間液處于不斷的交換與更新之中,組織間液量卻相對恒定的。組織間液量恒定的維持,有賴于血管內外液體交換平衡和體內外液體交換平衡。如果這兩種平衡被破壞,就有可能導致組織間隙或體腔中過多體液積聚。引起水腫。

  下肢彌漫性水腫需要和下面不同的水腫癥狀相互鑒別。

  (1)心源性水腫:風濕病 高血壓病 梅毒等各種病因及瓣膜 心肌等各種病變引起的充血性心力衰竭 縮窄性心包炎等

  (2)腎源性水腫:急性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎 腎病綜合征 盂腎炎腎衰竭期 腎動脈硬化癥 腎小管病變等

  (3)肝源性水腫:肝硬化 肝壞死 肝癌 急性肝炎等

  (4)營養不良性水腫: ①原發性食物攝人不足 見于戰爭或其他原因(如嚴重災荒)所致的饑餓;②繼發性營養不良性水腫見于多種病理情況 如繼發性攝食不足(經性厭食 嚴重疾病時的食欲缺乏 胃腸疾患 妊娠嘔吐 精神神經疾患 口腔疾患等) 消化吸收障礙(消化液不足 腸道蠕動亢進 吸收面積減少等) 排泄或丟失過多(大面積燒傷和滲出 急性或慢性失血 蛋白尿等)以及蛋白質合成功能受損 嚴重彌漫性肝疾患等

  (5)結締組織病所致的水腫:常見于紅斑狼瘡、硬皮病及皮肌炎等。

  (6)變態反應性水腫:如血清病等。

  (7)內分泌性水腫:抗利尿激素分泌異常綜合征(Syndrom of inappropriate secretion Of ADH SI-ADH),腎上腺皮質功能亢進(庫欣綜合征 醛固酮分泌增多癥),甲狀腺功能低下(垂體前葉功能減退癥 下丘腦促甲狀腺素釋放激素分泌不足),甲狀腺功能亢進等

  (8)特發性水腫:該型水腫為一種原因未明或原因尚未確定的(原因可能一種以上)綜合征

  多見于婦女 往往與月經的周期性有關

  (9)其它:貧血性水腫、妊娠中毒性水腫。

  慢性心力衰竭

  基本病因

  1.原發性心肌損害(包括:1.缺血性心肌損害 2.心肌炎和心肌病 3.心肌代謝障礙性疾病 )

  2.心臟負荷過重(1.壓力負荷過重 2.容量負荷過重 )。

  臨床表現

  (一)左心衰竭

  臨床上最常見,主要表現為肺循環靜脈淤血和心排血量降低。

  癥狀:呼吸困難

  咳嗽、咳痰與咯血

  疲勞、發力、頭暈、心悸

  少尿及腎功能損害

  體征:兩肺底聞及濕性?音,隨病情加重可遍及全肺

  心臟擴大,心率增快,心尖區可聞及舒張期奔馬律,肺動脈瓣區第二心音亢進。

  (二)右心衰竭

  單純右心衰竭較少見,主要表現為體循環靜脈淤血。

  癥狀:胃腸道及肝淤血

  呼吸困難

  體征:水腫 是右心衰的典型體征 首先發生在身體下垂部位

  頸靜脈征

  肝大和壓痛

  心臟體征 右心室和(或)右心房肥大 可聞及右室舒張期奔馬律

  (三)全心衰竭

  同時具有左右心衰的臨床表現。

  急性心力衰竭

  基本病因

  1.急性彌漫性心肌損害 常見于急性廣泛心肌梗死、急性心肌炎等引起心肌收縮無力,心排血量急劇下降。

  2.急性心臟后負荷增加 常見于高血壓危象、嚴重瓣膜狹窄、心室流出道梗阻等。

  3.急性心臟前負荷增加 常見于急性心肌梗死或感染性心內膜炎引起的瓣膜損害、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流,以及靜脈輸血、輸液過多或過快。

  4.心律失常 常見于原有心臟病的基礎上出項快速性(心率>180次/分)或緩慢性(心率<35次/分)心律失常。

  臨床表現

  急性左心衰主要表現為突發嚴重呼吸困難,呼吸頻率達30~40次/分,端坐呼吸,面色灰白、發紺、極度煩躁、大汗淋漓,同時可頻發咳嗽,咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。極重者可因腦部缺氧而致神志模糊。

  心力衰竭的預防:

  1.預防感冒

  在感冒流行季節或氣候驟變情況下,患者要減少外出,出門應戴口罩并適當增添衣服,患者還應少去人群密集之處。患者若發生呼吸道感染,則非常容易使病情急劇惡化。

  2.適量活動

  做一些力所能及的體力活動,但切忌活動過多、過猛,更不能參加較劇烈的活動,以免心力衰竭突然加重。

  3.飲食宜清淡少鹽

  飲食應少油膩,多蔬菜水果。對于已經出現心力衰竭的病人,一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會加重體液潴留,加重水腫,但也不必完全免鹽。

  4.健康的生活方式

  一定要戒煙、戒酒,保持心態平衡,不讓情緒過于興奮波動,同時還要保證充足的睡眠。

  老年人心衰的早期征象

  ①勞動或上樓梯時,發生呼吸困難;

  ②睡眠時突然呼吸困難,坐起時又有好轉;

  ③下肢浮腫,尿量減少;

  ④沒患感冒卻咳嗽、痰多、心慌、憋氣;

  ⑤失眠、疲乏、食欲減退;

  ⑥病情加重,四肢抽搐,呼吸暫停,紫紺,但發作后,又馬上恢復正常;

  ⑦血壓下降,心率加快,面色蒼白,皮膚濕冷,煩躁不安;

  ⑧呼吸極度困難,有窒息感,咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫樣痰。

  對上述癥狀如有1-5項能對得上號者,為早期心衰的典型表現,應引起注意;如有6項能對得上號者,是由于腦缺血而引起的心性暈厥;若全部都有者則為急性肺水腫的表現。

  慢性心力衰竭

  基本病因

  1.原發性心肌損害(包括:1.缺血性心肌損害 2.心肌炎和心肌病 3.心肌代謝障礙性疾病 )

  2.心臟負荷過重(1.壓力負荷過重 2.容量負荷過重 )。

  臨床表現

  (一)左心衰竭

  臨床上最常見,主要表現為肺循環靜脈淤血和心排血量降低。

  癥狀:呼吸困難

  咳嗽、咳痰與咯血

  疲勞、發力、頭暈、心悸

  少尿及腎功能損害

  體征:兩肺底聞及濕性?音,隨病情加重可遍及全肺

  心臟擴大,心率增快,心尖區可聞及舒張期奔馬律,肺動脈瓣區第二心音亢進。

  (二)右心衰竭

  單純右心衰竭較少見,主要表現為體循環靜脈淤血。

  癥狀:胃腸道及肝淤血

  呼吸困難

  體征:水腫 是右心衰的典型體征 首先發生在身體下垂部位

  頸靜脈征

  肝大和壓痛

  心臟體征 右心室和(或)右心房肥大 可聞及右室舒張期奔馬律

  (三)全心衰竭

  同時具有左右心衰的臨床表現。

  急性心力衰竭

  基本病因

  1.急性彌漫性心肌損害 常見于急性廣泛心肌梗死、急性心肌炎等引起心肌收縮無力,心排血量急劇下降。

  2.急性心臟后負荷增加 常見于高血壓危象、嚴重瓣膜狹窄、心室流出道梗阻等。

  3.急性心臟前負荷增加 常見于急性心肌梗死或感染性心內膜炎引起的瓣膜損害、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流,以及靜脈輸血、輸液過多或過快。

  4.心律失常 常見于原有心臟病的基礎上出項快速性(心率>180次/分)或緩慢性(心率<35次/分)心律失常。

  臨床表現

  急性左心衰主要表現為突發嚴重呼吸困難,呼吸頻率達30~40次/分,端坐呼吸,面色灰白、發紺、極度煩躁、大汗淋漓,同時可頻發咳嗽,咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。極重者可因腦部缺氧而致神志模糊。

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