本文主題:牙體慢性損傷、牙周病專題 -- 牙體慢性損傷、牙周病的原因 牙體慢性損傷、牙周病的治療方案

牙體慢性損傷、牙周病

  牙齒硬組織的疾病稱為牙體病,廣義的牙體病也包括牙髓病。 齲病是一種由口腔中多種因素復合作用所導致的牙齒硬組織進行性病損,表現為無機質的脫礦和有機質的分解,隨著病程的發展而有一色澤變化到形成實質性病損的演變過程。世界衛生組織已將其與癌腫和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。

  1.微生物感染細菌是牙髓病最重要的致病因素,其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌,如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。

  細菌感染的途徑有:

  (1)經牙體缺損處感染,如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴重牙體缺損,細菌及毒素通過牙本質小管或穿髓點侵入牙髓。

  (2)經牙周感染,細菌及毒素經過牙周袋,通過根尖孔,側副根管而侵入牙髓。

  (3)血源感染,細菌及毒素經過血液而侵入牙髓是十分罕見的,但并非不可能。

  2.化學刺激

  (1)藥物刺激制洞后消毒用藥,如酚類可致牙髓受到刺激。

  (2)充填料刺激深洞直接用磷酸鋅水門汀墊底,復合樹脂直接充填等都可能刺激牙縫。

  3.物理刺激

  (1)溫度刺激制洞時如使用氣渦輪機必須噴水降溫,否則導致牙髓充血、出血引起炎癥。

  (2)電流刺激口腔內如有兩種不同金屬的修復物接觸,通過唾液可產生電位差,對牙髓有一定刺激。

  (3)氣壓變化的影響在高空飛機或深水潛泳時,氣壓變化可導致牙髓病變急性發作。

  (4)創傷

  糖尿病等可引起牙髓退變,腫瘤亦可波及到牙髓,血源性感染引起的牙髓病極少
  1.詢問牙痛性質、發作次數和每次疼痛持續時間,與冷熱、咀嚼食物的關系,疼痛能否正確定位和放散的范圍,與體位有無關糸,是否影響睡眠。患牙、鄰牙或附近其它器官近期有否受傷或曾接受過治療。過去有無牙痛史,與本次疼痛情況是否相同。

  2.檢查患牙有無齲洞及齲洞的位置和深度,是否穿髓,有無探痛、叩痛,對冷熱和電活力試驗的反應。如無齲洞應檢查有無其它牙體硬組織病變,有無牙周袋,牙齒是否松動,必要時可拍攝X線片,開洞或開髓檢查。如未發現明顯病變,應檢查其它牙齒或鄰近器官有無病變,并與三叉神經痛鑒別。

  3.牙髓病可分為

  ①慢性牙髓炎 有自發痛或長期激發痛史,檢查可見齲洞近髓或已穿髓,探痛或有牙髓息肉,牙周病和其它硬組織病,牙髓有活力,X線片顯示尖周正常或尖周膜腔增寬硬板破損或牙槽嵴、根分叉外骨質吸收。

  ②慢性牙髓炎急性發作 有慢性牙髓炎癥狀,近期有劇烈自發痛,不能定位或有放散痛,冷熱刺激引起或加重疼痛。

  ③急性牙髓炎 多發生于意外創傷或近期牙體手術后,有冷、熱激發痛和自發痛等。

  ④牙髓部分壞死 除有牙髓炎癥狀外,并已穿髓,開髓檢查冠髓無活力,根髓尚有活力。

  ⑤牙髓全部壞死 可有牙髓炎或外傷病史,穿髓,但無探痛。或有牙周病變,活力試驗無反應,開髓檢查牙髓無活力。

  慢性牙髓炎診斷依據:

  ①長期刺激性痛,X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損;

  ②有自發性痛史;

  ③探診已穿髓、出血、劇痛;

  ④有深齲或深盲袋或嚴重牙體慢性損傷。注意牙髓息肉與齦乳頭增生長入鄰牙合面洞內,與髓底穿通長的息肉鑒別。否則后果嚴重。

  1.牙間乳突炎 由于食物嵌塞引起乳突炎。有自發性痛,其特點為持續性脹痛,冷熱刺激痛。檢查可見牙間乳突充血水腫,局部牙齦明顯觸痛,常可見有食物嵌塞于鄰間隙。

  2.三叉神經痛 三叉神經痛性質為銳痛,突然發作,疼痛劇烈像撕裂樣,有反射痛,并沿三叉神經分布。與急性牙髓炎區別點是三叉神經痛很少在夜間發作,多因在洗臉、說活誘發,每次發作時間短暫,持續數秒至1、2分鐘,很少持續超過5分鐘。冷熱刺激不引起疼痛,有疼痛接點稱為“板機點”,觸及此處則引起疼痛發作。

  3.急性上頜竇炎 急性上頜竇炎患者常以上頜牙痛就診。因上頜后牙的牙根接的上頜竇底,分布上頜后牙牙髓神經在入根尖孔前經上頜竇側壁和竇底,故上頜竇內的感染常引起上頜后牙的神經痛,并反射患側頭面部痛,很像急性牙髓炎,所以應加以區別。其特點是:急性上頜竇炎疼痛為持續性脹痛,可累及上頜尖牙、雙尖牙、磨牙區。檢查叩痛。患者常有頭痛、鼻阻及流膿鼻涕歷史。檢查上頜竇前壁壓痛,若化膿做副鼻竇穿刺,可有膿液流出。

  4.慢性增生性牙髓炎

  (1)牙齦息肉 多系鄰面齲損牙齦長入洞內形成息肉。檢查時探針撥動息肉蒂與牙齦相連。

  (2)牙周膜息肉 由于多根牙齲齒破壞大,髓底穿通,根分叉穿通,長期慢性刺激,引起牙周膜增生,穿入孔內形成牙周膜息肉。息肉蒂是與牙周膜相連,探針檢查可插入髓底直達根分叉,但探痛不明顯。

  5.慢性閉鎖性牙髓炎

  (1)深齲 患牙對冷熱酸甜均感疼痛,無自發痛。深齲洞探診敏感,無叩痛。溫度測試敏感,電活力測試正常。

  (2)牙髓充血 患牙對冷熱刺激敏感,尤其是冷刺激更為敏感,無自發痛,疼痛性質為銳痛。無叩痛,電活力測試讀數低于正常。
  1.治療原則

  牙髓治療適用于牙髓病和尖周病的治療。其原則:應治療急性病癥,解除劇痛;盡量全部或部分保存活髓;不能保存活髓時,應努力保存牙齒。根據病變性質、年齡和健康情況,采用不同的治療方法。對無保留價值或已不能治愈甚至對機體有害的牙齒,可予拔除。

  2.治療方法

  (1)應急治療:

  ①開髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎時,須開放髓腔,后者還須清理根管,打通根尖孔,以減除內壓,引流炎性滲出物,解除急性疼痛。

  ②切開引流。患骨膜下膿腫或粘膜下膿腫時,應在局部切開并置和引流條。

  ③藥物止痛。常用丁香油或丁香油酚等藥棉置放齲洞內,或用鼻聞止痛散置鼻孔內,也可口服止痛劑。

  (2)間接蓋髓術:適用于深齲近髓或牙髓病變較輕而尚未穿髓的患者。制備洞形,去凈齲壞組織,消毒窩洞,洞底覆蓋蓋髓劑,磷酸鋅水門汀作基底,銀汞合金或復合樹脂充填。常用蓋髓劑有氫氧化鈣及其制劑,丁香油氧化鋅水門汀等。

  (3)直接蓋髓術:適用于因外傷或制洞而致的意外穿髓,穿髓點直徑在1mm以內者。注意防濕,制洞后局部消毒,在穿髓處覆蓋蓋髓劑,墊基底后充填窩洞。注意隨訪觀察,檢查是否有活力。

  (4)切髓術:適用于牙髓病變較輕又不能保存全部活髓者,對牙根尚未發育完全的年輕恒牙尤為適用。在局麻下去齲制洞,清理干凈和消毒窩洞后開髓,切除冠髓,徹底止血,在根管口處覆蓋氫氧化鈣制劑,墊基底后充填。術后如出現自發痛,可改行干髓術或去髓術。

  (5)干髓術:適用于冠髓部分壞死的牙髓病變,或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者,主要用于后牙。第一次失活:擴洞去齲,在穿髓處置失活劑,用氧化鋅丁香油水門汀密封洞口,防止失活劑外溢和灼傷牙周組織,但操作中切忌加壓。第二次切髓充填:去除失活劑,去凈齲壞組織后,將冠髓去除。用無水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分鐘,然后在根管口處放置干髓劑約1mm厚,墊底充填,并注意降,防止牙折。術后如出現癥狀,可改行去髓術或根管治療術。

  干髓術一次法:適應證同干髓術,但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下,去除冠髓,覆蓋干髓劑,墊底充填。所用干髓劑,需適當增加鎮痛劑和多聚甲醛的劑量,減少術后疼痛,覆蓋干髓劑前必須充分止血。

  (6)乳牙變異干髓術:適用于乳牙牙髓壞死或尖周炎。

  ①去齲制洞,去除冠部死髓。在髓室內放置甲醛甲酚合劑棉球,用氧化鋅丁香油水門汀封固3~7天。

  ②封藥后如無腫痛,則可去除封藥,在根管口覆蓋干髓劑,墊底充填。
  檢查患牙有無齲洞及齲洞的位置和深度,是否穿髓,有無探痛、叩痛、,對冷熱和電活力試驗的反應。如無齲洞應檢查有無其它牙體硬組織病變,有無牙周袋,牙齒是否松動,必要時可拍攝X線片,開洞或開髓檢查。如未發現明顯病變,應檢查其它牙齒或鄰近器官有無病變,并與三叉神經痛鑒別。

  詢問牙痛性質、發作次數和每次疼痛持續時間,與冷熱、咀嚼食物的關糸,疼痛能否正確定位和放散的范圍,與體位有無關糸,是否影響睡眠。患牙、鄰牙或附近其它器官近期有否受傷或曾接受過治療。過去有無牙痛史,與本次疼痛情況是否相同。
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