本文主題:尿暗黑色專題 -- 尿暗黑色的原因 尿暗黑色的治療方案

尿暗黑色

 

  黑色尿液又稱暗褐色尿,多見于黑色素瘤病人。黑色素瘤產生黑色素過多.在肝臟小黑色素被還原為黑色素原。如果大量黑色素原從尿中排出體外,經氧化后冉次成為黑色素,所以黑色素瘤病人的尿液,只要稍微靜置片刻,就變成了黑色尿了。

  (一)發病原因

  黑色素細胞瘤可由表皮黑色素細胞,痣細胞或真皮成黑色素細胞組成。腫瘤起源于外胚葉的神經嵴,黑色素細胞位于表皮層與基底細胞間排列,細胞產生色素后,通過樹狀突將黑色素顆粒輸送到基底細胞和毛發內。大多數惡性黑色素瘤的發生,是由于黑色素痣受到反復的摩擦、抓起和損傷而引起惡變,不適當的挖除和藥物腐蝕等,可使良性黑色素痣轉化成惡性黑色素瘤。孕期或生育年齡的婦女會使惡性黑色素瘤發展迅速,提示本病與內分泌有關。從年齡上看,多發生在中老年人,很少數發生在青春期前。據報道:84%惡性黑色素瘤來自良性痣。據Wieeio報告,由于痣太小的緣故,許多病人患病初期都沒有注意到。有人認為良性痣是惡性黑色素瘤的最大根源。

  中醫認為:惡性黑色素瘤發生由于風邪搏于血氣,變化所生;或脈絡之血,滯于衛分,陽氣束結而成;腎中濁氣混于陽,陽氣收束所致,和血凝氣滯等因素有關。

  正常黑色素細胞瘤變的真正原因尚不清楚,與下列因素可能有關:

  (1)大氣污染 氟里昂等有害物質的大量排放破壞了臭氧層,造成紫外線濾過不充分,有害的紫外線與空氣中的有害物質攜手共同作用于人體皮膚,造成黑素細胞異常表達,引發黑素瘤。

  (2)愛美之心作怪 許多人為了追求皮膚的潔嫩而大量使用化學類化妝品,造成化學性皮膚污染,甚至有人用化學腐蝕劑去除掉皮膚上的黑痣,結果適得其反,刺激了黑素細胞的過度增殖。

  (3)衛生知識缺乏 對長在足部、會陰部等易受摩擦部位的黑痣未引起足夠重視,憑其長期受到擠壓與摩擦,終致其發生惡性轉變。

  (4)濫用雌激素類藥物 研究發現惡性黑色素瘤的細胞內有雌激素受體,因此,人們懷疑雌激素過量會刺激黑色素瘤的發生。

  (5)免陷缺陷 隨著生活水平的提高,中國人壽命明顯延長。伴隨年齡的增長,人體免疫功能逐漸衰退。研究發現,免疫功能低下是黑色素瘤發生的重要原因之一,所以臨床上老年人黑色素瘤的發病率很高。

  (6).良性黑色素斑塊 即黑痣,其中交界痣最易惡變,混合痣較少,而內皮痣則極少惡變。但頭皮黑色素瘤多數并非黑痣轉變而來,故有人認為本病不完全與黑痣有關。

  (7).種族 白人比有色人種發病率高,如美國白種人的年發病率高達42/10萬,而黑人僅為0.8/10萬。

  (二)發病機制

  病變多發生于真皮和表皮交界處,瘤細胞類似痣細胞,但明顯異型,細胞間質和細胞內充滿黑色素,根據細胞形態和黑色素量的不一,可分5型:

  1.大上皮樣細胞 多見,細胞呈多邊形。

  2.小上皮樣細胞 核大而不典型。

  3.梭形細胞 胞質呈原纖維樣,核大染色深。

  4.畸形細胞 為單核或多核。

  5.樹枝突細胞 比正常黑色素細胞大,胞核異型,瘤細胞對酪酶呈強陽性反應,含黑色素少時,在HE切片內難以證實,故有“無黑色素性黑色素瘤”之稱,但若用銀染色,在少數細胞內仍可檢出黑色素。

  小兒尿色發藍:是小兒藍尿布綜合征的并發癥。該病一般表現 可有厭食、嘔吐、便秘、易激惹、消瘦、視覺減退等癥狀。患兒面色蒼白,呈侏儒狀、鼻梁扁平、有內眥贅皮、眼球震顫、斜眼、視盤水腫,視神經萎縮。

  尿色醬紅或呈醬油色:瘧疾性腎病的診斷,尿檢查可見尿色醬紅或呈醬油色,長期未愈的部分患者,可出現腎病綜合征。

  綠色尿:是因大量服用消炎藥或尿內有綠膿桿菌滋生時,即會排出綠色尿液。見于尿內有綠膿桿菌滋生時,或膽紅素尿放置過久,氧化成膽綠素時。

  膿性尿:是由嚴重泌尿道化膿感染引起的,尿液呈乳白色。膿性尿常見于腎盂腎炎、膀胱炎、腎膿腫、尿道炎,或嚴重的腎結核。乳糜尿是絲蟲病的主要癥狀之一,尿色白如牛奶。由于腸道吸收的乳糜液(脂肪皂化后的液體),不能從正常的淋巴管引流到血循環中去,只能逆流至泌尿系統的淋巴管中,造成泌尿系統中淋巴管內壓增高,曲張而破裂使乳糜液溢入尿液中,而出現乳糜尿。乳糜尿一般是陣發性的。乳糜尿中有紅細胞時,叫做乳糜血尿。在患乳糜血尿病人的血和尿內,有時可找到微絲幼(即幼絲蟲)。

  1.抗人黑色素瘤血清做間接免疫熒光標記黑色素組織,當抗血清稀釋為1∶2時,最高陽性率可達89%。

  2.用Vacca雙PAP免疫酶標記法標記測定,當抗血清稀釋度為1∶400時,82.14%呈陽性反應。

  3.色素原檢查 黑色素原經腎排出后氧化,使尿液呈暗褐色,稱黑色尿。若在尿液中加入氯化鐵、重鉻酸鉀、硫酸,可促進其氧化,再加硝酸鈉,尿液呈紫色;先加醋酸,再加氫氧化鈉,尿液呈藍色。

  盡量避免日曬,使用遮陽屏是重要的一級預防措施,特別是對那些高危人群,加強對一般群眾和專業人員的教育,提高三早,即早發現、早診斷、早治療,更為重要。

  1.對發生在容易摩擦部位的色素痣,應取活組織病理檢查。如兒童大毛痣在腰部,常受腰帶的摩擦和擠壓,應盡早全部切除。若一次全部切除有困難時,未惡變前可在大毛痣中部盡量切除主要部分,兩側縫合,等侍周圍皮膚拉松后,再切除其余部分,直到全部切除黑痣為止,以防惡變。每次切除的標本必須送病理檢查。若有惡變,應全部切除,行植皮術。

  2.不宜用腐蝕藥物或徹底的冷凍等方法刺激黑痣。一次冷凍不掉而反復數次,是有危險性的,因為黑痣常因外傷刺激而發生惡變。據報道,是有人因一次冷凍不徹底而發生惡變的。約有30%~50%的惡性黑色素瘤與外界刺激有關。如果因美容的需要,應將痣一次性切除,是比較安全可靠的。冷凍結合切除,力求一次完成,切忌分次切除,切除的標本應送病理檢查。

  3.色痣惡變的信息

  (1)色痣體積增大,色素或深或變淺。

  (2)色痣呈放射狀向周圍擴展。

  (3)色痣無故疼痛或不適,表面有少量的滲出物。

  (4)色痣區域淋巴結腫大,隱約可見藍黑色。

  (5)病人解藍黑色尿。

  1.抗人黑色素瘤血清做間接免疫熒光標記黑色素組織,當抗血清稀釋為1∶2時,最高陽性率可達89%。

  2.用Vacca雙PAP免疫酶標記法標記測定,當抗血清稀釋度為1∶400時,82.14%呈陽性反應。

  3.色素原檢查 黑色素原經腎排出后氧化,使尿液呈暗褐色,稱黑色尿。若在尿液中加入氯化鐵、重鉻酸鉀、硫酸,可促進其氧化,再加硝酸鈉,尿液呈紫色;先加醋酸,再加氫氧化鈉,尿液呈藍色。

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