本文主題:尿常規異常專題 -- 尿常規異常的原因 尿常規異常的治療方案

尿常規異常

 

  尿常規檢查是臨床上不可缺少的一項初步檢查,因為尿常規檢查是醫生發現腎臟疾病的一般診斷方法。發現尿常規異常多數是腎臟或尿路疾病的第一個指征,亦常是提供病理過程本質的重要線索。

  尿常規檢查主要包括分析尿中白細胞、紅細胞、尿蛋白、尿糖、尿比重和酸堿度等。當拿到尿常規報告時,主要看“+”和“-”。如果全是“-”,說明一切正常,“+”說明有問題。

  檢驗報告中+的多少和尿中蛋白的量有一定關系,要想明確診斷,還需查24小時尿蛋白定量,以診斷屬于哪一種腎病,還可以判斷病情輕重。

  1、白細胞異常:

  尿常規白細胞如果出現大量+,提示有泌尿系感染,或結石、結核等。如果病人有典型的尿頻、尿急、尿痛癥狀,基本可以判斷為尿路感染。對于反復發作的慢性尿路感染,用藥前最好做個尿細菌培養。根據培養出的致病菌和藥敏實驗結果,選擇有效抗生素治療。

  2、紅細胞異常:

  正常人尿中沒有紅細胞(或偶見),如果尿常規出現紅細胞,并超過3個+,提示有泌尿系炎癥、結石、腫瘤、腎炎等。需要注意的是, 女性查出尿中紅細胞,要看是否在月經期,以避免假陽性。

  3、尿蛋白異常:

  尿蛋白+是腎炎、腎病綜合征的標志。嚴重尿路感染、劇烈運動也會出現尿蛋白。

  1.紫癜性腎炎 病人具備皮疹、紫癜、關節痛、腹痛及便血等特征表現,又有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等腎炎的特點。若紫癜特征表現不典型,易誤診為原發性腎病綜合征。本病早期往往伴血清IgA升高。腎活檢彌漫系膜增生為常見病理改變,免疫病理是IgA及C3為主要沉積物,故不難鑒別。

  2.狼瘡性腎炎 多見于20~40歲女性,病人多有發熱、皮疹及關節痛,血清抗核抗體、抗ds-DNA、抗SM抗體陽性,補體C3下降,腎活檢光鏡下除系膜增生外,病變有多樣性特征。免疫病理呈“滿堂亮”。

  3.糖尿病腎病多發于糖尿病史10年以上的病人,可表現為腎病綜合征。眼底檢查有微血管改變。腎活檢示腎小球基底膜增厚和系膜基質增生,典型損害為Kimmelstiel-Wilson結節形成。腎活檢可明確診斷。

  4.乙肝病毒相關腎炎可表現為腎病綜合征,病毒血清檢查證實有病毒血癥,腎臟免病理檢查發現乙肝病毒抗原成分。

  5.Wegner肉芽腫 鼻及鼻竇壞死性炎癥、肺炎、壞死性腎小球為本病的三大特征。腎損害的臨床特征為急進性腎小球腎炎或腎病綜合征。血清γ球蛋白、IgG、IgA增高。

  6.淀粉樣腎病 早期可僅有蛋白尿,一般經3~5年出現腎病綜合征,血清γ球蛋白增高,心臟、肝、脾大,皮膚有血清γ球蛋白苔癬樣黏液樣水腫,確診依靠腎活檢。

  7.惡性腫瘤所致的腎病綜合征 各種惡性腫瘤均可通過免疫機制引起腎病綜合征,甚至以腎病綜合征為早期臨床表現。因此對腎病綜合征病人應做全面檢查,排除惡性腫瘤。

  8.腎移植術后移植腎復發腎移植后腎病綜合征的復發率約為10%,通常術后1周至25個月,出現蛋白尿,受者往往出現嚴重的腎病綜合征,并在6個月至10年間喪失移植腎。

  9.藥物所致腎病綜合征 有機金、汞、D-青霉胺、卡托普利(巰甲丙脯酸)、非類固醇類消炎藥有引起腎病綜合征(如膜性腎病)的報道。應注意用藥史,及時停藥可能使病情緩解。

  10.人類免疫缺陷病毒相關性腎病 人類免疫缺陷病毒相關腎病(HIV-AN)是AIDS患者腎臟合并癥,多見于HIV感染的早期,其他嚴重感染之前。依據患者有無HIV易感因素(如靜脈毒 品濫用、同性戀、HIV高發地區及人群),早期HIV檢測及抗HIV抗體的檢測,并結合HIV的其他臨床表現(如無癥狀性感染、持續性淋巴結腫大、 繼發性腫瘤)可有助于HIV-AN的診斷。結合腎病綜合征患者及腎病綜合征范圍的蛋白尿患者,尤其是對短期內腎功能進行性惡化的局灶節段性腎小球硬化患者應想到本病的可能性。HIV-AN的腎病理學特征是:全球性或節段性腎小球毛細血管壁收縮與塌陷,伴有明顯的足突細胞增生;光鏡中只要任何一個腎小球呈全 球性塌陷或20%以上的腎小球呈節段性塌陷就應考慮本病;電鏡下HIV-AN的腎小球內皮細胞、間質白細胞內有大量的管網狀包涵物(存在于80%~90%的HIV-AN患者),有助于確立診斷。

  11.混合性結締組織病腎損害 患者同時具有系統性硬化癥、系統性紅斑狼瘡和多發性肌炎或皮肌炎三種疾病的混合表現,但不能確診其中一疾病,血清多可檢出高滴度的抗RNP抗體,抗SM抗體陰性,血清補體幾乎都正常。腎損害僅約5%,主要表現為蛋白尿及 血尿,也可發生腎病綜合征,腎功能基本正常,腎活檢病理改變多為系膜增生性腎小球腎炎或膜性腎病。對糖皮質激素反應好,預后較好。

  12.類風濕性關節炎腎 損害 類風濕性關節炎好發于20~50歲女性,腎損害的發生率較低,其腎損害的原因可能有以下幾種情況:類風濕性關節炎鎮痛藥腎病、類風濕性關節炎并發腎淀粉樣變、類風濕性關節炎并發腎小球腎炎。類風濕性關節炎并發腎病綜合征十分罕見,其類風濕因子陽性,腎活檢最常見為系膜性腎小球腎炎,應用皮質激素治療后可改善。

  13.冷球蛋白血癥腎損害 臨床上遇到紫癜、關節痛、雷諾現象、肝脾腫大、淋巴結腫大、視力障礙、血管性暈厥及腦血栓形成等,同時并發腎小球腎炎,應考慮本病,進一步證實血中冷球蛋白增高,即可確定診斷。冷球蛋白血癥都可引起腎損害。在臨床上1/3患者發生慢性腎小球疾病,主要表現為蛋白尿及鏡下血尿,常可發生腎病綜合征及高血壓,預后較差。少數患者表現為急性腎炎綜合征,部分可呈急進性腎炎綜合征,直接發展至終末期衰竭。

  14.結節病腎 損害 結節病是少見的病因未明的多系統肉芽腫性疾病,腎臟受累較少見,臨床腎損害者約占1%,腎活檢及尸檢時發現腎病變者達20%,多發于30~50歲,男女均 可發病。確診主要依靠實驗室檢查及胸部照片,淋巴結、皮膚、肝、腎活檢,血清血管緊張素轉換酶活性升高等有助于診斷。結節病的腎損害可分為:肉芽腫直接侵犯腎臟、鈣代謝異常所致腎損害和腎小球腎炎。

  15.纖維素性腎小球病 40~60歲發病多見,男性偏多,大多數患者有鏡下血尿,幾乎所有患者均有蛋白尿,60%~70%患者為腎病綜合征范疇蛋白尿,50%以上患者有高血壓, 絕大多數無系統性疾病,有少數病例合并惡性腫瘤。電鏡下示存在類似淀粉樣纖維絲樣物質或呈中空的微管樣結構的纖維樣物質,但對剛果紅染色、硫磺素T等染色陰性。目前,傾向于把兩者視為同一疾病。

  16.膠原Ⅲ腎小球病 成人及兒童均可發病,男性多見。常染色體隱性遺傳,常以蛋白尿和腎病綜合征為特點,長時期內腎功能正常,以后逐漸進展為慢性腎功能衰竭,腎活檢病理檢查是診斷本病的惟一手段,免疫熒光可見增寬的系膜區及整個毛細血管均見強陽性膠原Ⅲ。

  17.纖維連接蛋白腎小球病 發病在14~59歲,多見于30歲以下年輕人,男女均可受累,本病為常染色體顯性遺傳。蛋白尿是本病常見的臨床表現,50%患者有高血壓。腎活檢病理檢查 光學顯微鏡下可見系膜區及內皮下均質的透明樣物質(PAS陽性),剛果紅染色陰性,電子顯微鏡檢查可見毛細血管襻腔內充滿纖細的顆粒狀電子致密物,基底膜 厚度正常,這些剛果紅染色陰性的纖維直徑較免疫管狀疾病的纖維小,其分布與光學顯微鏡下所見的PAS陽性的物質相一致;免疫病理檢查系纖維連接蛋白染色腎 小球強陽性,且彌漫分布于系膜區和內皮下,有助于確診。

  18.脂蛋白腎 小球病 多見于男性,多數呈散發性,少數為家族性發病。全部患者存在蛋白尿,有的逐漸進展為腎病范圍的蛋白尿,脂蛋白不在腎外形成栓塞。其病理特征為高度膨脹的腎小球毛細血管襻腔中存在層狀改變的“脂蛋白栓子”,組織化學染色脂蛋白陽性,電子顯微鏡下證實“脂蛋白栓塞”,并存在血脂質代謝異常,診斷不難確立。本病 無確切有效的治療方法。

  尿常規檢查一般包括10項內容:PRO(蛋白),RLD 或ERY(紅細胞),LEU(白細胞)主要用于診斷腎炎,腎結石天尿路感染等疾病,SG(比重),PH(酸堿度)用于評估腎小管功能(濃縮功能和酸化功 能),GLU(葡萄糖)用于檢查腎小管功能和糖尿病,NIT(亞硝酸鹽)陽性表示尿路有細菌感染,KET(酮體)用來發現糖尿病酮癥酸中毒和饑餓狀 態,BIL(尿膽紅素),UBG(尿膽素質)為黃疸的輔助檢查,用于鑒別溶血性,肝細胞性和阻塞性黃疸。需特別注意的是,目前自動尿檢儀所測的RLD和 LEU存在誤差,一般市級大醫院均以人工鏡檢為準。

  其次尿常規檢查還注意:

  尿色:正常尿液的色澤,主要由尿色素所致,其每日的排泄量大體是恒定的,故尿色的深淺隨尿量而改變。正常尿呈草黃色,異常的尿色可因食物、藥物、色素、血液等因素而變化。

  透明度:正常新鮮尿液,除女性的尿可見稍混濁外,多數是清晰透明的,若放置過久則出現輕度混濁,這是由于尿液的酸堿度改變,尿內的粘液蛋白、核蛋白等逐漸析出之故。

  如尿常規檢查出現異常時,需及時加以重視,積極就醫以排查腎臟疾病的可能性。

  發病和預后與多種因素有關,預防要從自身健康著手,注意合理飲食,增強體質,提高免疫力,避免接觸有毒物質、有害藥物及化學物品,以減少其對肌體的損害,并應積極預防感染和各種疾病發生。注意飲食的清淡積極i鍛煉身體,適當的多喝水,不要喝酒吸煙

  尿常規檢查一般包括10項內容:PRO(蛋白),RLD 或ERY(紅細胞),LEU(白細胞)主要用于診斷腎炎,腎結石天尿路感染等疾病,SG(比重),PH(酸堿度)用于評估腎小管功能(濃縮功能和酸化功 能),GLU(葡萄糖)用于檢查腎小管功能和糖尿病,NIT(亞硝酸鹽)陽性表示尿路有細菌感染,KET(酮體)用來發現糖尿病酮癥酸中毒和饑餓狀 態,BIL(尿膽紅素),UBG(尿膽素質)為黃疸的輔助檢查,用于鑒別溶血性,肝細胞性和阻塞性黃疸。需特別注意的是,目前自動尿檢儀所測的RLD和 LEU存在誤差,一般市級大醫院均以人工鏡檢為準。

  其次尿常規檢查還注意:

  尿色:正常尿液的色澤,主要由尿色素所致,其每日的排泄量大體是恒定的,故尿色的深淺隨尿量而改變。正常尿呈草黃色,異常的尿色可因食物、藥物、色素、血液等因素而變化。

  透明度:正常新鮮尿液,除女性的尿可見稍混濁外,多數是清晰透明的,若放置過久則出現輕度混濁,這是由于尿液的酸堿度改變,尿內的粘液蛋白、核蛋白等逐漸析出之故。

  如尿常規檢查出現異常時,需及時加以重視,積極就醫以排查腎臟疾病的可能性。

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