本文主題:產道扁平型狹窄專題 -- 產道扁平型狹窄的原因 產道扁平型狹窄的治療方案

產道扁平型狹窄

 

  骨盆的任何一個徑線或幾個徑線都縮短稱為骨盆狹窄。骨盆可在入口、中骨盆、出口三個平面中的一個平面或多個平面同時狹窄。入口狹窄:大多數表現為入口平面前后徑狹窄,即扁平型狹窄。

  身材矮小,低于145cm 的產婦,患骨盆均小型狹窄的可能性較大。體格粗壯,頸部較短,骨骼有男性化趨向者,不但因其骨質偏厚影響骨盆腔大小,也易伴有漏斗型狹窄。雙下肢不等長,可導致骨盆畸形,故應仔細檢查有無影響骨盆形態的下肢或脊柱疾病,多為兒童期患佝僂病的結果。以及遺傳因素等原因造成的可能。

  應與單純扁平骨盆鑒別。從入口平面,入口平面前后徑,入口平面以下平面,骶骨凹度等項目區鑒別。單純扁平入口平面呈橫扁圓形,佝僂性扁平呈腎形;入口平面前后徑,前者縮短,后者明顯縮短;入口平面以下平面,前者正常,后者逐漸增大;骶骨凹度,前者有一定弧度,后者骶骨變直向后翹。

  1.病史 若有以下病史,如維生素D 缺乏病、骨質軟化病、小兒麻痹癥、脊柱及髖關節結核、嚴重的胸廓或脊柱變形、骨盆骨折以及曾有剖宮產、陰道手術助產、反復發生臀位或橫位的經產婦、死產、新生兒產傷等,應仔細檢查有無骨盆異常。

  2.體格檢查

  (1)一般檢查:身材矮小,低于145cm 的產婦,患骨盆均小型狹窄的可能性較大。體格粗壯,頸部較短,骨骼有男性化趨向者,不但因其骨質偏厚影響骨盆腔大小,也易伴有漏斗型狹窄。雙下肢不等長,可導致骨盆畸形,故應仔細檢查有無影響骨盆形態的下肢或脊柱疾病,有無維生素D 缺乏病或骨盆骨折的后遺癥等。

  (2)骨盆測量: ①骨盆外測量: A.骶恥外徑<18cm,提示入口面前后徑狹窄,往往為扁平骨盆。B.坐骨結節間徑<7.5cm,應考慮出口橫徑狹窄,往往伴中骨盆狹窄。C.坐骨結節間徑+后矢狀徑<15cm d="" e="" 2cm="" a="" 12="" 5="" 13cm="" 1="" 5cm="" b="" a="" de-lee="" b="" a="" 1cm="" b="" 3="" c="" c="" 5="" 1cm="" 4="" 5="" 12="" 2cm="" d="" 3="" 2="" e="">156o,檢查時如感覺恥聯后角較寬大表示系女型骨盆,如較小則為猿型或男型骨盆。

  綜上所述,臨床可借助下列情況以確定中骨盆的狹窄:A.坐骨棘突出Ⅱ級或Ⅲ級;B.坐骨切跡底部寬度<4.5cm(<3 橫指);C.坐骨結節間徑≤7.5cm。具有其中2 項及2 項以上即可診斷為中骨盆狹窄。肛門指診了解骨盆后半部的情況常比陰道檢查更準確,而且簡單易行,實際也為骨盆內測量的一種方法。

  其他輔助檢查:

  1.X 線骨盆測量

  2.B 超骨盆測量

  3.計算機斷層掃描(CT)骨盆測量

  4.磁共振成像(MRI)骨盆測量

  骨盆入口狹窄的處理 骨盆入口面單一徑線狹窄往往是扁平型狹窄,若骶恥外徑為17~18cm,胎兒正常大小,應給予充分試產的機會。胎膜未破者,應先進行人工破膜,以加強宮縮。有作者認為,在處理骨盆入口輕度狹窄時,未經破膜的試產不能認為是有效的試產。

  骨盆入口狹窄試產時間可稍長,宮頸擴張進入活躍期后可試產6~8h。但如產程開始后表現為原發性宮縮乏力或不協調宮縮,而宮縮又不能以強鎮靜劑打斷時,提示有明顯頭盆不稱,應行陰道檢查,測量對角徑,重新估計頭盆關系,試產應慎重,若明確頭盆不稱宜盡快行剖宮產術。

  試產過程中如發現產力弱,可用縮宮素靜滴加強宮縮。使用縮宮素時要嚴密監護母兒情況,若觀察有效宮縮2h 產程仍無明顯進展,可認為試產失敗,應盡快行剖宮產術。

  骨盆入口狹窄選擇性剖宮產指征:①胎頭高浮不能入盆,胎頭騎跨;②骨盆入口嚴重狹窄,骶恥外徑≤16cm;③骨盆顯著畸形或有明顯頭盆不稱。

  1.病史 若有以下病史,如維生素D 缺乏病、骨質軟化病、小兒麻痹癥、脊柱及髖關節結核、嚴重的胸廓或脊柱變形、骨盆骨折以及曾有剖宮產、陰道手術助產、反復發生臀位或橫位的經產婦、死產、新生兒產傷等,應仔細檢查有無骨盆異常。

  2.體格檢查

  (1)一般檢查:身材矮小,低于145cm 的產婦,患骨盆均小型狹窄的可能性較大。體格粗壯,頸部較短,骨骼有男性化趨向者,不但因其骨質偏厚影響骨盆腔大小,也易伴有漏斗型狹窄。雙下肢不等長,可導致骨盆畸形,故應仔細檢查有無影響骨盆形態的下肢或脊柱疾病,有無維生素D 缺乏病或骨盆骨折的后遺癥等。

  (2)骨盆測量: ①骨盆外測量: A.骶恥外徑<18cm,提示入口面前后徑狹窄,往往為扁平骨盆。B.坐骨結節間徑<7.5cm,應考慮出口橫徑狹窄,往往伴中骨盆狹窄。C.坐骨結節間徑+后矢狀徑<15cm d="" e="" 2cm="" a="" 12="" 5="" 13cm="" 1="" 5cm="" b="" a="" de-lee="" b="" a="" 1cm="" b="" 3="" c="" c="" 5="" 1cm="" 4="" 5="" 12="" 2cm="" d="" 3="" 2="" e="">156o,檢查時如感覺恥聯后角較寬大表示系女型骨盆,如較小則為猿型或男型骨盆。

  綜上所述,臨床可借助下列情況以確定中骨盆的狹窄:A.坐骨棘突出Ⅱ級或Ⅲ級;B.坐骨切跡底部寬度<4.5cm(<3 橫指);C.坐骨結節間徑≤7.5cm。具有其中2 項及2 項以上即可診斷為中骨盆狹窄。肛門指診了解骨盆后半部的情況常比陰道檢查更準確,而且簡單易行,實際也為骨盆內測量的一種方法。

  其他輔助檢查:

  1.X 線骨盆測量

  2.B 超骨盆測量

  3.計算機斷層掃描(CT)骨盆測量

  4.磁共振成像(MRI)骨盆測量

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