本文主題:腹瀉專題 -- 腹瀉的原因 腹瀉的治療方案

腹瀉

  正常人一般每日排便一次,個別患者每日便2-3次或每2-3d一次。糞便的性狀無異常也屬正常范圍。正常糞便一般成形,每日排出糞便的平均重量為150-200g,含水分50%-80%。腹瀉是指糞便合未消化食物、膿血、攤液或脫落的薄膜。是指病程在2個月以上的腹瀉或間歇期在2-3個月。根據病程腹瀉可分為急性腹瀉和慢性腹瀉。病程少于2個月者為急性腹瀉。慢性腹瀉4周內的復發性腹瀉。腹瀉常伴有排便急迫感、肛周不適、便失禁等癥狀。

  腹瀉是由什么原因引起的?

  急性腹瀉

  1、細菌感染:人們在食用了被大腸桿菌、沙門菌、志賀菌等細菌污染的食品,或飲用了被細菌污染的飲料后可能發生腸炎或菌痢,出現不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、里急后重、發熱等癥狀。

  2、病毒感染:人體通過食物或其他途徑感染多種病毒后易引起病毒性腹瀉,如:感染輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、埃可等病毒后,出現腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發熱及全身不適等癥狀。

  3、食物中毒:是由于進食被細菌及其毒素污染的食物,或攝食未煮熟的扁豆等引起的急性中毒性疾病。變質食品、污染水源是主要傳染源,不潔手、餐具和帶菌蒼蠅是主要傳播途徑。患者可出現嘔吐、腹瀉、腹痛、發熱等急性胃腸道癥狀。

  4、喜食生冷食物,常飲冰啤酒,結果可導致胃腸功能紊亂,腸蠕動加快,引起腹瀉。

  5、消化不良,飲食無規律、進食過多、進食不易消化的食物,或者由于胃動力不足導致食物在胃內滯留,引起腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、反酸、燒心、噯氣(打嗝)等癥狀。

  6、著涼:夏季炎熱,人們喜歡呆在空調房內或開著空調睡覺,腹部很容易受涼,致使腸蠕動加快導致腹瀉。

  慢性腹瀉

  慢性腹瀉的病期在2個月以上,病因比急性的更復雜,因此診斷和治療有時很困難。

  1、腸道感染性疾病:①慢性阿米巴痢疾;②慢性細菌性疾病;③腸結核;④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲病;⑤腸道念珠菌病。

  2、腸道非感染性炎癥:①炎癥性腸病(克隆病和潰瘍性結腸炎);②放射性腸炎;③缺血性結腸炎;④憩室炎;⑤尿毒癥性腸炎。

  3、腫瘤:①大腸癌;②結腸腺瘤病(息肉);③小腸惡性淋巴瘤;④胺前體攝取脫羧細胞瘤、胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤等。

  4、小腸吸收不良:①原發性小腸吸收不良;②繼發性小腸吸收不良。
  腹瀉與那些癥狀混淆?

  本病要與以下疾病相鑒別:

  胰性霍亂綜合征:

  又稱水瀉伴低血鉀胃液缺乏(WDHA)綜合征或Verner-Morrison綜合征。本征十分少見,多因血管活性腸肽瘤(VIPoma)、胰腺腺瘤或小細胞肺癌釋放VIP引起。診斷依靠臨床表現和化驗,目前尚無特異性診斷方法。糖皮質激素治療可以改善癥狀,常作為向手術探查的過渡措施。

  腸易激綜合征:

  為臨床上常見的一種腸道功能性疾病。表現為結腸運動功能過度增強或蠕動波異常。臨床上常有腹瀉、便秘、腹痛等癥狀,發病多與精神因素有關。診斷依據:①臨床上有腹瀉、便秘、腹痛等癥;②無消瘦、發熱或腹瀉的陽性體征;③糞便檢查無陽性發現;④X線鋇餐及腸鏡檢查無器質性改變。

  脂肪痢:

  發生在幼兒者稱小兒脂痢病(celiac disease),發生在成人則稱為特發性脂痢(idiopathic steatorrhea)。患者消瘦,營養不良,腹瀉,呈脂肪便。患者空腸粘膜上皮的絨毛及微絨毛呈明顯萎縮,粘膜表面扁平。粘膜固有層顯慢性炎性改變,有淋巴細胞、漿細胞,有時有嗜酸性粒細胞浸潤。如患者飲食不含麩質類食物,則上述腸粘膜病變可以恢復。

  胃腸炎:

  大腸埃希菌等腸道細菌引起的胃腸炎,多會造成腹瀉為水樣帶黏液惡臭無膿血的癥狀,癥狀輕重不等。

  (1)輕型:一般不發熱,以食欲減退、腹瀉為主要表現。每天大便3~6次不等,常呈黃色或綠色消化不良樣稀便,多呈混有少量泡沫的稀湯樣便,并伴有腹脹、腹痛及惡心。

  (2)中型:可有低熱健康搜索,除具有輕型癥狀外并有惡心嘔吐腹瀉次數較頻,多呈水樣便,可有輕度脫水及酸中毒癥狀。

  (3)重型:體溫呈不規則熱型,38~40℃持續數天,每天腹瀉10~20次,常為黃綠色水樣便,混有少量黏液,可有腥臭味亦見有牛奶色或米湯樣便,與霍亂基本相似,多有惡心嘔吐,嬰幼兒常出現驚厥。由于大量吐瀉呈現明顯脫水和酸中毒癥狀,可出現急性腎衰。在孟加拉國ETEG腹瀉幼兒中約有30%出現中等或嚴重脫水,成人病例中嚴重脫水者更多,常不能與霍亂區別,若治療不及時,嬰幼兒患者可在數天內死亡。EIEC腹瀉與急性菌痢相似EHEC感染癥的主要癥狀是血便和劇烈的腹痛。EAEC引起的腹瀉呈持續性(>14天),有血性便并有發熱(38℃)和嘔吐等癥狀。

  腸痙攣:

  結腸痙攣時,腸推進性蠕動減弱,多引起便秘,同時伴有腹脹及頻繁的排氣。少數病人由于結腸分泌功能障礙引起經常或間歇的腹瀉,便意很急,多在早晚餐前后發生,夜間少見。糞呈糊狀,含有大量粘液。若結腸的運動功能及分泌功能均發生障礙時,便秘和腹瀉不規則地間歇交替。此外,患者常有上腹部飽滿、厭食、惡心等消化不良的癥狀和心跳、氣短、胸悶、面紅、手足多汗等植物神經調節不平衡的表現。雖然腹痛和腹瀉等癥狀嚴重地影響勞動與生活,但病人一般并無體重減輕和脫水現象。

  在小嬰兒,腸痙攣發作時主要表現為持續、難以安撫的哭吵。主要表現為哭鬧不安,可伴有嘔吐、面頰潮紅、翻滾、雙下肢蜷曲等癥狀。哭時面部潮紅,腹部脹而緊張,雙腿向上蜷起,發作可因患兒排氣或排便而終止。在小嬰兒則可反復發作并呈自限過程。

  預防 

  1. 動物性食品或海產品在食用前必須煮熟、煮透。

  2. 不吃腐敗、變質的食品。

  3. 加工生食和熟食的餐具應分開,以避免交叉污染。

  4.在對腹瀉患者的治療及護理時應注意對患者的隔離。

  治療

  腹瀉西醫治療方法

  (1)控制感染:根據致病菌選用相應的抗生素治療。一般可用氨芐青霉素、復方新諾明、氟呱酸等抗生素。

  (2)補液:輕度脫水可口服補液鹽,嚴重脫水可靜脈輸液。

  (3)治療休克:調整微循環紊亂,糾正酸中毒,可應用血管擴張藥及堿性藥物。

  (4)對癥支持治療:腹瀉次數過多者可用止瀉劑,伴有心衰、腦水腫、休克肺、彌漫性血管內凝血等;應及早給予對癥治療。

  腹瀉中醫治療方法

  療法中運用推拿的推、捻、捏、提、按、抹等手法,配合其他推拿手法與穴位,治療小兒秋季腹瀉有較好的療效。

  補脾土:脾土穴在拇指橈側邊緣,醫者用左手食、拇指捏住小兒大拇指,用右手指腹循小兒拇指橈側邊緣向掌根方向直推。

  揉板門:板門穴在手掌大魚際平面,醫者用右手拇指指腹旋揉小兒手掌大魚際。

  揉外勞:外勞宮穴在小兒手掌背正中,醫者用右手食指指腹,按揉小兒手掌背中心的外勞宮穴。

  運內八卦:內八卦穴在手掌面,以掌心為圓心,從圓心至中指根橫紋約2/3處為半徑作圓,內八卦穴為一圓圈。醫者用左手捏住小兒手指,用右手拇指在小兒掌心做圓圈運動。

  摩腹:腹指小兒腹部,醫者用四指指腹或全掌放在小兒腹部做圓周運動。

  按揉足三里:足三里穴在膝下三寸外側一寸,醫者用拇指或中指指腹在足三里穴做按揉。

  捏脊:捏脊時,主要將手法作用于小兒后背的脊柱及兩側,脊柱屬中醫督脈,主一身之陽,捏脊可調理陰陽,健脾補腎。操作時,醫者以雙手食指輕抵脊柱下方長強穴,向上推至脊柱頸部的大椎穴。同時雙手拇指交替在脊柱上做按、捏、捻等動作,共捏六遍。第五遍時,在脾俞、胃俞、膈俞做捏提手法。六遍結束后,用兩手拇指在小兒的腎俞穴輕抹三下即可。捏積療法在每日晨起或上午操作效果最佳。

  腹瀉的檢查?

  體格檢查:

  查體重點在腹部,全身檢查不能忽略。除體溫、脈搏、呼吸、血壓外周身表淺淋巴結有無腫大、四肢、脊柱、神經系統檢查、直腸指檢等均有參考價值。

  實驗室檢查:

  血常規、尿常規糞、便檢查、免疫學球蛋白、血清補體測定、細胞免疫功能試驗、血清抗體測定等、x線 透視、平片、斷層、造影(鋇,血管 造影)對腹腔實質性疾病均為必要檢查。
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